脑梗塞的患者为什么会出现呛咳,脑出血喝水为什么呛咳

很多脑梗死或脑出血后都会带着鼻饲管，因为中风后，多数会遗留吞咽功能障碍，处理不当，会引发误吸，吸入性肺炎，营养不良等并发症。

一次吞咽过程几秒即可完成，想要顺利完成吞咽，却要涉及多条神经、肌肉和小关节共同协作完成。每一个环节出问题，都能导致吞咽功能障碍。

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我们先来看一下正常的吞咽过程。

吞咽过程可分为五个期，包括：口腔前期（认知期）、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。

(1)认知期：

认识要将要摄取食物的颜色、硬度、温度、味道等，决定进食的速度和一口量，同时预测口腔内如何处理食物（进食前）。

(2)口腔准备期：

食物在口内经咀嚼、搅拌后，成为适合于吞咽的食团（咀嚼过程）

(3)口腔期：

舌头推压食团向后至口咽连接处（咀嚼完，准备下咽）；

(4)咽期：

食团通过反射活动由咽部向食管移送（下咽过程）；

(5)食管期：

食团经食管进入胃的过程。

不同分期存在不同的功能障碍：

（1）认知期：

对食物判断不充分，不能充分判断食物软硬程度（是否未流食），不能判断需要一口进食多少，是否会烫或冰，要慢还是快等。

大多数患者主要存在认知功能障碍，需要进行认知训练和进食训练。

（2）口腔准备期及口腔期：

嘴巴保不住食物易流出、食物不能咀嚼充分（食团仍为块状）、不能将散碎的食物粒包裹成团状（饼干、米粒）、舌头不能将食团后送至咽部等。

大多存在口咽部感觉和运动障碍，可选择性地予以唇、舌、软腭、下颌的感觉、运动、力量等训练，同时改变进食方式。

（3）咽期：

吞咽动作的启动延迟，吞咽时喉部上抬不足，咽反射迟钝食团下咽到食管困难（甚至部分落到气管，误吸）。

可予以感觉刺激综合疗法，冷刺激、口咽气脉冲刺激、味觉刺激、振动刺激等；声门训练、吞咽训练等，改变进食方式，如低头吞咽，头转向健/患侧，头侧向健/患侧等。

不同的疾病可引起不同时期的吞咽：

（1）中风（脑梗死和脑出血）：

中风后的呛咳会出现在吞咽的各个时期的吞咽障碍；

（2）痴呆：

痴呆患者多出现于认知期对食物认识不充分，含食不吞，进食量少等；

（3）肌无力/肌萎缩：

通常会出现口腔期舌搅拌及后送食物不充分；

（4）鼻咽癌/喉癌：

放化疗会导致多组吞咽相关肌肉的纤维化，从而出现口腔期、咽期的吞咽障碍；

（5）催吐：

而催吐则会灼伤喉部黏膜，进而出现感知觉得异常。

（6）其他疾病：

如帕金森、皮肌炎、糖尿病等也应引起重点关注。