为什么孕期得胰腺炎,当妊娠期碰上急性胰腺炎

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1、为什么孕期得胰腺炎

为什么孕期得胰腺炎

2017年4月26日钱江晚报有一篇《杭州婆婆在菜里添这种油 媳妇肚子里流出粉色血》的文章引起的各位怀孕期间准妈妈的高度关注，具体是什么呢？这位准妈妈被诊断为妊娠期重症胰腺炎，其源头极可能是她怀孕后每天食用猪油炒得菜，真是让人大跌眼镜。妊娠期急性胰腺炎产妇死亡率高达33.3%，该病发生的很大一部分原因是高脂血症。孕妇注重营养补充，很容易补过了头，导致血脂超标。那么做为一名护士，我会从以下几个方面着手，更好的护理这样的患者？

一、向患者讲解疾病流行病学及原因

1.1 妊娠期合并胰腺炎（APIP）在妊娠期合并急腹症中病死率居第一位。它的特点是：起病急、临床表现不典型、母婴死亡率高。它的总体发病率低，国内外报道约为1/1000-1/10000,可发生妊娠期各阶段，以妊娠中晚期和产后多见，且发病率程逐年升高趋势[1]。

1.2那么是什么原因导致这种疾病的发生呢？顾京红[2] 等人研究表明高脂血症发病率高于胆道疾病，不适当的食物摄入和妊娠晚期血脂水平明显增高是导致疾病发生的根本原因；陈平[3] 等研究表明妊娠期孕妇体内出现雌激素、孕激素、绒毛促性腺激素等多种激素的改变，促进肝脏胆汁增多，血中胆固醇增加，从而导致了妊娠期合并胰腺炎。

二、消化内科护士如何护理这样的病人呢？

2.1 按分级护理制度，严密观察

2.1.1持续心电及血氧饱和度监测，观察T、P、R、BP、SPO2;持续吸氧2升/分；

2.1.2 动态、及时地对患者进行腹痛评分，重点观察腹痛部位、性质、有无压痛、腹肌紧张；正确区分患者是胰腺炎所致的腹痛还是其他原因导致子宫收缩引起的腹痛；

2.1.3 教会患者记录24小时出入量，并准确将液体量、大黄水、胃液量、呕吐物、大小便详细记录于护理记录单，以便医生第二日准确为患者准备精确的液体量；

2.1.4 每日请产科会诊，监测胎心及宫缩情况。

2.2 实现优质护理服务强项-基础护理

急性胰腺炎为高分解代谢性疾病，是孕妇消耗大，抵抗力低，容易诱发感染，因此做好基础护理是关键。比如，病人出汗时，及时更换病号服及床单；持续胃肠减压时，进行口腔护理 及雾化吸入 2/日，协助病人翻身，预防压疮；病人长时间卧床可用小枕垫于臀下，以平行子宫血循环，避免胎儿对母体压迫。

2.3 管道护理

2.3.1 常规禁食水，留置胃肠减压管，妥善固定并保持通畅，严密观察引流液的量、颜色及性质并记录。胃肠减压可避免呕吐，同时可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀；

2.3.2 若留置尿管，妥善固定，准确记录24小时尿量；

2.3.3 定期监测肾功，如出现少尿或无尿，遵医嘱行连续肾脏替代疗法（CRRT）；

2.3.4 所有的管道需标识醒目，使用红、黄、绿来表示高危、中危、低危导管；床头悬挂警示标识，严格进行交接班，严格进行脱管评分，并告知患者及家属管道的重要性及预防脱管的方法并签字，防止患者非计划性拔管。

2.4 心理护理

妊娠期的任何时期都有可能发生急性胰腺炎，尤其是中晚期，患者、胎儿以及新生儿的死亡率明显升高，预后不良，给患者会带来焦虑、恐惧的心理。主管医生及责任护士应共同分析患者非手术治疗早期的心理特点，给予早期护理（保持温馨环境、疼痛及舒适体位护理、疾病的健康指导）及早期治疗（留置胃肠减压、胃管注入大黄水、腹部湿热敷芒硝、补液等对症处理），使胎儿安全出生，这样可明显提高这种疾病的治愈率。

2.5 出院指导

饮食过渡原则：早期禁食水-病情稳定后流质饮食-普食（可进食富含维生素易消化食物，禁食高脂肪食物，禁忌暴饮暴食），防止复发；劳逸结合，保持良好心态，如出现腹痛、腹胀及时就诊。

三、妊娠期胰腺炎健康宣教

妊娠期胰腺炎与这几个因素有关：

（1）妊娠期摄入量大，暴饮暴食

（2）患者孕前多伴有胆道系统疾病（假如您孕前查出胆结石、胆囊炎等疾病，建议先治愈相关疾病后再计划怀孕）

（3）生活水平提高，部分患者伴有高脂血症（田果[4] 等研究表明孕早期和孕早中期膳食能量、总蛋白及动物蛋白摄入较高者，其孕中期血脂水平较高）。这些都是急性胰腺炎的病因，所以妊娠期患者饮食最为重要，合理膳食，避免暴饮暴食，发现异常及时就医。下面表格讲解妊娠期如何科学健康饮食。

每天该怎么吃才科学呢？看下表

孕期健康合理科学饮食，每周体重增加量以不超过500g为好，整个孕期体重不超过30斤。如果一周之内体重增加500g以上，如浮肿或者腹痛、恶心、呕吐及发热等症状请您及时就诊。科学进食，祝福每一位妈妈都生一个健康的宝宝。

（编者： 第四军医大学唐都医院 王 倩）

参考文献：

[1]Pitchumoni CS ，Yegneswaran B. Acute pancretitis in pregnancy [J].

World J Castnoenterol ，2012，15（45）：5641-5646.

[2]顾京红，赵中辛.妊娠期急性胰腺炎血脂代谢异常与临床发病特点相关性分析[J].中国临床医师杂志，2011，5（4）：1173-1175.

[3]陈平，袁耀宗.急性胰腺炎的病因与分类[J].中华消化杂志，2013，33（1）：727-729.

[4]田果，包玉欣，段若男，周容，成果，龚云辉等.妊娠妇女能力及洪亮营养素摄入状况与孕中期血脂水平的关系[J].现代预防医学，2016，43（9）：1582-1586.

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