为什么整个孕期胎动特别少,产科医生五问解答这堂孕晚期必修课

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1、为什么整个孕期胎动特别少

为什么整个孕期胎动特别少

孕妇1：“医生医生，我18周了，今天感觉宝宝一直在动，快帮我看看宝宝会不会有事？”

急诊医生：“孕18周数胎动，您太紧张了。”于是拿起多普勒听胎心正常，解释安慰后孕妇安心地回家了。

孕妇2：“医生我35周了，今天一上午感觉宝宝都没怎么动。”

急诊医生：“什么时候开始动得少的呀？”

孕妇2：“昨天晚上宝宝就动得比较少，但是在家听胎心是正常的，所以就没到医院来检查。”

急诊医生拿起多普勒找胎心，但找了好几个部位都没有听到明显的胎心音，最后超声证实——胎心消失。

胎动异常，尤其是胎动减少是引起孕妇焦虑、增加不定期产检次数的常见原因之一，而且与感染、神经发育异常、母胎失血、胎盘功能不全、胎儿生长受限、脐带并发症和紧急分娩、早产、死胎等不良妊娠结局密切相关。

胎动减少通常以母体感觉胎动次数或力度明显减少进行评估。孕妇首先感觉到的胎动减少可能是胎儿宫内状况不良甚至可能发生死胎的第一信号。

而数胎动是一种简便经济的了解胎儿在宫内状况的方法，今天就来聊一聊数胎动。

1、什么是胎动？

胎动是胎儿在子宫内的活动。从孕16周起，宝宝已经开始不甘寂寞，大部分准妈妈们能在16-20周左右能感觉到宝宝的活动。

胎动包括了宝宝各个部位的运动，可以是身体的弯曲、惊跳、旋转，也可以是手脚的伸展、触碰、张合，当然也可以是转头、呼吸、打嗝、打呵欠等等。

根据胎动的振幅大小及持续时间长短，可将胎动分为四种类型：翻滚运动、单纯运动（多为某一肢体的运动）、高频运动（胎儿胸部或腹部的突然运动，与新生儿打嗝相似）、呼吸样运动（胎儿胸壁、膈肌蕾丝呼吸的运动）。前两者可被母体感觉到，尤其是翻滚样运动可被准妈妈们清楚地感觉到，但后两种运动一般不被母体所察觉。

正常的胎动随着孕周的增加，胎动逐渐由弱变强，一般孕32周达高峰并趋向平稳，妊娠38周后由于羊水量减少和空间减小、再加上胎头入盆，胎动会有逐渐减少的趋势。

2、为什么要数胎动？

胎动是母体感觉到的最早的胎儿活动，也是产科医生用来观察胎儿是否良好的重要指标之一。通过数胎动、了解胎动的相关知识，可以缩短从母亲对胎动减少的感知到寻求咨询治疗的时间，有助于降低死胎等不良妊娠结局的发生率。

正常胎儿的活动表现有昼夜变化，通常下午和晚上为活动的高峰期。

胎儿也有睡眠觉醒周期，这在白天和晚上都会都发生，在觉醒期，胎动多而强，而当宝宝进入睡眠周期中，胎动少而弱，或完全没有胎动，持续20-40分钟，很少超过90分钟。

宝宝们的“性格”也会不同，有的安静温柔，有的活泼好动，表现出的胎动幅度会不一样。所以数胎动可以更好地帮助准妈妈们了解自己宝宝的正常规律。

如果当宝宝在子宫内出现缺氧的情况，可能会出现胎动频繁、无间歇地躁动、胎动减少甚至停止等胎动异常的表现。胎动次数的多少、快慢、强弱，都是宝宝给妈妈的暗示，一旦有异常，要记得随时去医院，让医生为您确认一下宝宝的状态。

3、为什么孕28周以后才开始数胎动？

因为孕28-32周胎儿的中枢神经系统逐渐趋于成熟，肌肉骨骼系统也不断发育完整，胎动逐渐规律，幅度也比较大，这样比较容易计数。

在现有的医学条件下，孕28周以后的出生宝宝就有很大的机会存活了，这个时候如果发现异常，医生也确实考虑宝宝存在宫内缺氧的情况，可以考虑终止妊娠让宝宝出来接受进一步的治疗。

而在这个孕周之前，即使胎动异常，能采取的措施也极为有限。当然随着医学的进步，越来越多的28周以前生出来的宝宝也有存活的机会了。

总之，在28周前，注意是否每天都有胎动，每天都差不多就可以了。28周之后，就要好好数胎动了。

4、准妈妈们应该怎么数胎动？

数胎动的方法其实有很多种，但至今仍没有一个最佳的胎动指标或理想的数胎动持续时间。

最常用的方法是每天早、中、晚三个时间段各数一次，不必刻意每天都必须8点开始，宝宝偶尔睡个懒觉也不是不可以，因此这个时间段只是相对固定，一般在吃完饭之后觉得宝宝开始动了，才开始计数。

胎动持续时间有长有短，但不管动多久，连续的动只能算1次，停下来数分钟后再动才能算第2次，不是宝宝踢一脚就算一次胎动。将3次胎动相加的总数乘4，即为12小时胎动数，正常≥30次/12小时。

很多孕妈妈还在上班，没办法做到早、中、晚各数一次，还可以选择1小时计数，在相对固定的时间，比如：相对白天而言，晚上临睡前更适合大多数的孕妈妈，因为这个时间段胎动较多和明显，准妈妈们有相对充足的时间和安静的环境便于计数。大于3-4次为正常。也有学者推荐2小时计数胎动法，如果大于10次为正常。

数胎动时候的体位也会影响准妈妈们对于胎动的感知。躺卧时能感觉到大部分胎动，坐位感觉到的胎动会比躺着相对少一些，站立时能感觉到的胎动最少。

需要注意的是，如果躺着数胎动，不要平躺，最好左侧卧位，或者半卧斜靠体位，这样有利于子宫血供，减少仰卧位低血压综合征的发生。

5、什么时候需要来看医生？

数胎动最重要的目的是为了早期发现宝宝的缺氧。一般缺氧早期宝宝躁动不安，表现为胎动明显增加，当缺氧严重时，胎动减少减弱甚至消失，胎动消失后，胎心一般在24-48小时内消失。

如果胎动突然剧烈或明显减少，应立即就诊，千万不要等到第二天。

如果觉得胎动异常，也不要只是自己在家听听胎心，因为对于胎动异常的评估不仅仅是听个胎心就完事，医生需要根据孕周、病史、有无合并症、查体、胎心监护等情况决定是否需要进一步的检查或者医疗干预。

当然，如果与平时相比，宝宝的胎动明显增多或明显减少，也需要引起准妈妈们的注意，去看看医生总不会错。

作者：徐嬿（复旦大学附属妇产科医院产科主治医生）

编辑：李晨琰

图片来源：文汇报资料照片

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