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来源：每日医线
已有研究表明，肾脏是新冠病毒的主要靶器官之一。近日发表于《柳叶刀》（The Lancet）的一项尸检研究发现，超过七成的急性肾损伤患者肾脏组织中检测到SARS-CoV-2 RNA，而无急性肾损伤患者的嗜肾性表现很低。
早在疫情之初，我国研究人员发表于Medrxiv的一项病例总结发现，63%（32/51）的患者表现出蛋白尿，提示肾功能不全，CT显示100%（27/27）的患者肾脏影像学异常，新冠病毒的关键受体ACE2在人体肾脏中存在高水平表达（比肺部高近100倍），表明肾脏可能是2019-cNoV的主要攻击靶点之一。NEJM发表的另一项尸检研究（n=22）发现，即便没有慢性肾脏病史是患者的肾脏尸检组织中也存在SARS-CoV-2。
（左）新冠患者的肾脏CT值下降[1]（右）新冠患者肾脏组织PCR检测呈阳性[2]
急性肾损伤是COVID-19的一种常见并发症，可增加患者的死亡风险。虽然已经有研究在肾脏中发现了新冠病毒，但其临床效应尚不清楚。《柳叶刀》的这项研究对63例新冠死者进行尸检，将新冠病毒的嗜肾性与患者临床结局和急性肾损伤联系起来。
在此队列中，有38例（60%）患者SARS-CoV-2 RNA阳性。肾脏中SARS-CoV-2 RNA的存在与年龄增长和并发症增加相关（下图A），且SARS-CoV-2 RNA与患者生存时间（从诊断新冠到死亡）缩短相关（下图B）。这些结果表明在疾病前三周，新冠病毒的呼吸道以外组织嗜性、疾病严重程度和死亡风险增加的潜在相关性。
既往研究已经确定了新冠患者急性肾损伤的风险增加。在本研究队列中，有39例（62%）患者记录了疾病过程中的临床肾脏状态。在32例急性肾损伤患者中，有23例（72%）肾脏中检测到了SARS-CoV-2 RNA，而其他7例没有急性肾损伤的患者表现为较低病毒嗜肾性，仅有3例（43%）患者肾脏中SARS-CoV-2 RNA阳性（下图C）。
新冠病毒介导的急性肾损伤可能由于间接因素（如细胞因子介导的损伤），或者肾脏上皮细胞的直接病毒感染复制所造成。研究人员从尸检肾脏中分离出了新冠病毒，并在体外感染细胞48小时后发现，其产生的病毒DNA增加了1000倍（下图D），由此证实即便患者死亡的情况下，肾脏中也存在感染性病毒。此外，研究人员还利用间接荧光成像发现，患者来源的新冠病毒可在非人灵长类动物肾小管上皮细胞（急性肾损伤的主要细胞靶点）中复制。
（A）SARS-CoV-2的嗜肾性与老年和多种合并症相关。（B）有（n=19）和无（n=13）SARS-CoV-2嗜肾性患者的生存曲线图。（C）急性肾损伤患者SARS-CoV-2嗜肾性的发生率较高。（D）从死亡患者肾组织标本中分离出感染性新冠病毒[3]。
这项研究结果表明，SARS-CoV-2的嗜肾性与疾病严重程度（过早死亡）以及急性肾损伤的发生相关。这表明肾脏也是新冠病毒的靶器官之一，早期尿路检测和后期治疗性预防肾脏感染的有重要意义。
参考文献：
[1]Puelles VG, et al.Multi-organ and renal tropism of SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2020; (https://doi.org.10.1056/NEJMc2011400 published online May 13.)
[2]Anti-2019-nCoV Volunteers, Zhen Li, et al.Caution on Kidney Dysfunctions of COVID-19 Patients.medRxiv 2020.02.08; doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.08.20021212
[3]Fabian Braun, et al. SARS-CoV-2 renal tropism associates with acute kidney injury. The Lancet. 2020(https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31759-1 published online August 17)
#医师报超能团#
#超能健康团#
病毒到底是什么，它为什么会变异甚至无中生有？
病毒是比病菌更小的病原体，由蛋白质大分子复合体组成，多用电子显微镜放大几十万倍才能看见其结构、形态。病毒没有细胞结构，但有遗传、变异等生命特征。病毒一般能通过阻挡细菌的过滤器，故也叫过滤性病毒。天花、麻疹、牛瘟、肺炎等都是由不同病毒引起的。随生态及其环境的变化会产生不同的病毒。人口聚集，城市化、人类乱食用不洁净的蛋白质食品，必然生病毒，使人的细胞、组织、器官遭病害。光靠隔离、医治很难除病毒，最好人类分散居住。
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感染新冠会带来什么样的后遗症？感染后好恢复吗？
不同的人在感染新冠之后的后遗症各不相同，并不是所有的患者都会有相应的后遗症。
从某种程度上来说，因为新冠病毒主要影响的是一个人的上呼吸道，所以新冠肺炎带来的后遗症主要是集中在呼吸系统上。对那些有着基础疾病的患者来说，因为他们的身体本身有着各种问题，在感染新冠肺炎之后，有些人可能会出现不同程度的后遗症，甚至有些后遗症会出现不可逆的症状，这也是为什么我们需要时刻预防新冠肺炎的原因之一。
新冠感染的后遗症各不相同。
在所有的新冠患者里，因为很多患者本身属于无症状感染者，当这样的患者康复以后，患者基本上不会有任何的后遗症。与此同时，有些患者本身属于新冠的重症患者，因为他们的身体受到新冠病毒的伤害比较多，所以他们可能会产生不同程度的后遗症，这些后遗症主要是跟肺部纤维化以及气管有关。
新冠在感染之后相对比较好恢复。
之所以这样说，主要是因为新冠疫情已经出现了三年时间，我们预防和治疗新冠肺炎的方案也非常成熟。在一个人被确诊为新冠肺炎之后，这个人立刻就会被送往隔离检查与治疗，同时也会接受专业的医护团队的看护。在这种情况之下，新冠肺炎其实非常容易康复。
我们需要时刻防护新冠肺炎。
即便很多地方的医疗条件已经非常成熟，我们也能够尽快治疗新冠肺炎患者，但我们依然需要时刻防护新冠肺炎，最好不要把新冠疫情的防控工作不当回事。在有条件的情况下，我们需要尽可能减少自己外出的频率，更不要主动到人流量密集的地方。因为每个地方的疫情情况各不相同，我们需要时刻遵守当地的防控规定。
新冠肺炎治愈后会有哪些后遗症？
新型冠状病毒肺炎治愈后，是会遗留有后遗症的。后遗症有：