抗疫勿忘谨肾新冠病毒感染者44存在蛋白尿血尿约15患者肾功能下降

刚开始工作时，曾有一位患者开玩笑地说：“医生，这个病毒太厉害了，让我的小便都发红了。”这引起了我们的警惕，立刻再次追问患者症状及检查，才得知患者尿路感染了，马上予以治疗措施。

还有一位已行10余年血透的患者因惧怕病毒，一周左右未去医院透析，最后因神志不清送至医院，予以急诊床边透析挽救了生命。这些都提醒我们：抗疫勿忘谨“肾”。

近期研究表明，新型冠状病毒感染，可有44%的患者存在蛋白尿血尿，约15%的患者肾功能有所下降。那我们抗疫期间要如何做呢？

希望大家都有个概念：

病毒不是万能的。当出现呼吸道症状以外的情况，一定要到医院就诊或告知医生，排除同时合并其他疾病可能；如果您为长期血液透析病人，不能因为惧怕病毒不去透析，只要做好防护，每周的透析是不能省略的。

出现以下问题需警觉：

当解小便时疼痛、小便次数多、小便憋不住或者小便色如浓茶或洗肉水，或者出现高热畏寒伴腰酸腰痛时，需排除尿路感染可能；

出现小便泡沫多伴有颜面部或双下肢水肿时，需排除肾小球肾炎可能；

当出现日渐胃口减退、乏力，晚间起夜次数增多、小便量逐渐减少、全身水肿或体重莫名增加，神志变化，血压服用多种降压药物控制不佳，记得一定到医院检查肾功能和尿常规，排除肾功能异常。

若出现上述症状，必须按医嘱服药并改变不良作息和饮食习惯：

有诱发因素的需要控制诱发因素，如有感染应积极抗病毒、抗细菌等治疗，若为药物诱发（如链霉素、庆大霉素、磺胺类、止痛等药物及中草药关木通、广防己、青木香、马兜铃等），应停用此类药物；

积极控制血压、血糖、体重（体重指数小于24）等;

如有尿路感染，建议在无水肿的前提下适当多饮水、不憋尿；

有肾小球肾炎者，定期服用药物，尤其激素及免疫抑制药物必须遵医嘱服用及停用，采取低盐、优质蛋白（动物蛋白）饮食；

若肾功能不全须及时就诊，必要时行血液透析治疗，根据肾功能不同分期服用药物及控制饮食。

作者：贾洁爽 戎殳 袁伟杰编辑：储舒婷责任编辑：任荃

新冠患者或可留下长期后遗症，最常见的病症是什么？

新冠患者康复后可能留下的后遗症，主要表现在以下三个方面：

一、肺部损害，即肺纤维化。快，不会留下后遗症。患者的肺功能可能轻微损害，但没有持续残留的肺功能问题，很少有功能障碍的现象。但是重型或危重型患者出院时可能有全身虚弱、呼吸急促等后遗症，身体功能一定程度受限，可能存在限制性通气障碍问题，这是肺纤维化的表现。

因此，新冠肺炎的后遗症主要是肺纤维化。新冠轻症患者度过康复期后，肺部阴影逐渐减弱，最后可能留下一些纤维条索，但不会过多影响呼吸功能。只有重症肺炎患者，双肺广泛受累，即便炎症消退、病情改善，由于纤维条索沉积过多，肺部变硬，呼吸功能受损，无法正常剧烈运动。

二、心脏功能受损。早在很久以前，一个很快就显而易见的情况是，患有基础心血管疾病的患者更有可能因新冠肺炎遭受致命的后果。但人们不清楚新冠病毒是直接损害心肌细胞，还是在康复后存在长期的心血管损害。卑诗大学医药学教授James Russell博士和其他几名研究人员发现，以八千多名新冠肺炎患者为样本的调查中，过半的重症患者出现了心脏损伤，甚至引发死亡。最常见的心血管疾病包括：心肌炎、心包炎、心包积液、心律不齐、静脉血栓栓塞、心力衰竭和心肌梗塞等。

有专家表示：“由这种病毒引起的疾病继续在世界范围内引起很高的发病率和死亡率。住院患者的报告表明，新冠病毒可对心血管系统造成严重损伤。”尽管尚不能确定这些发现将会带来的长期健康影响，但新冠病毒感染引发的一些异常确实与炎症性心肌病等不良后果有关联。

三、肝肾功能下降。通过临床病例和文献分析，同济医院研究人员发现新冠病毒感染患者可能存在肾脏损害，并建议在感染确诊患者，特别是重症、危重症患者入院时，尽早关注患者肾脏损伤情况，必要时采用多种肾脏保护措施，以降低危重病人死亡率。2020年2月，南京医科大学附属苏州医院王建清研究组在预印本网站上发表论文，提示研究结果表明：ACE2受体在男性肾脏和睾丸中的存在高表达，当男性感染新冠病毒后，可能会造成感染患者的肾脏和睾丸受到损害，进而影响患者的生育功能。

新冠病毒对人体的伤害究竟有多大？

第一、呼吸系统

根据报道，新冠肺炎患者一旦出现咳嗽、持续发热、不明原因乏力时，肺部CT上可能出现白色不规则的小斑片。随着病毒的持续“攻击”，病情发展，感染加重，白色的实变结节区域开始吸收，肺部一些地方出现了像云雾状磨砂玻璃一样的“病灶”，医学上称为“磨玻璃影”。在肺部出现比较严重的问题时，患者会感觉呼吸困难。

若病毒大量复制，或者患者免疫功能较弱时，病毒会攻击多个肺叶，肺泡损伤弥漫，病变范围扩大、融合，造成双肺实变，即从CT上看，患者的肺部呈一大片的白色状，医学上称之为“白肺”。这种情况会严重影响肺换气，患者需要持续吸氧。“白肺”是危重型患者的主要表现。进展到此时的患者，肺换气功能受到严重影响，需要持续吸氧、呼吸机、甚至体外膜肺氧合（ECMO）等进行治疗。如果治疗不及时，感染新冠病毒的人如同溺水一般，呼吸困难，直到死亡。

第二、免疫系统

新冠病毒感染人体的大致路径：鼻腔-口腔-咽喉部-气管-支气管-细支气管-肺泡。在感染过程中，免疫系统的免疫细胞在各个环节对病毒进行防御，阻止病毒入侵。

病毒进入到鼻腔，免疫细胞发出警报，刺激鼻黏膜的神经末梢，于是开始打喷嚏。未被排出的病毒，会因吸气产生的细力，侵入到咽喉部，使得免疫细胞直接吞噬病毒，或者被激活，从而抑制和攻击病毒。部分病毒突破咽喉部的防御，进入到气管和支气管，免疫细胞释放因子，促进气道表面细胞分泌黏液，包裹细菌，并依靠气道表面的纤毛向上推动，将这些黏液经气道从口腔内推出，这时，出现干咳。当病毒突破气管、支气管，侵入到了肺泡，肺泡部位的免疫细胞，同样会被激活，释放细胞因子，直接刺激体温调节中枢，这会导致身体发热。另外，病毒入侵肺泡后，如果引起大量上皮细胞死亡，可能表现为持续高热，发热反应，其实也属于机体的一种保护机制。部分病毒通过咽喉部进入消化道，感染肠上皮细胞，激活肠道免疫反应，导致有些人会出现腹泻等胃肠道症状。

可以看出，新冠病毒感染的过程就是和免疫系统较量胜出的过程。这场持久的较量，新冠病毒过五关斩六将，成功入侵人体细胞。人体免疫系统损伤极大，不得不靠外来药物及辅助手段抗击新冠病毒。外来药物哪管什么是病毒还是正常细胞，统统击杀，就像人患癌症到了化疗阶段死得更快的道理一样。

第三、生育系统

新冠病毒是否会影响男性生育力，危害有多大，这事到底是真是假？湖北省人民政府官网在显著位置的一则通知相信震惊了很多的人：《感染新冠肺炎的适龄男性应进行生育力检查》。相信新冠病毒对男性生育力影响有多大可想而知。

来自美国国立卫生研究院（NIH）的一篇新研究结论确定了男性生育浩劫的降临，美国国立卫生研究院最新研究认为睾丸对新冠病毒高度易感，精子发育可遭破坏。新冠病毒会破坏男性的睾丸内部构成，导致勃起功能障碍，感染者会出现阳痿的情况，所以病毒患者在治愈出院后要进行生育能力检测。《凤凰新闻》及《科学网》报道中发现，大部分媒体平台透露南京医科大学附属苏州医院范新斌等最新发现，新冠病毒除了呼吸系统受损之外，还能使3%-10%的患者肾功能异常，肾脏和睾丸可能是潜在的攻击目标。

不仅如此，除了这次病毒对男性精子的破坏还有生活中的不良习惯，酒精，抽烟，压力，肥胖等都会破坏男性的生精细胞，所以医生一般建议备孕期男性戒烟戒酒也是有原因的，吸烟者精子的密度，精子活动了，正常形态精子率明显低于非吸烟男性，而且长期吸烟，香烟中的多种有害物质就会在体内逐渐积累沉淀，不仅破坏肺部细胞，也会导致生精细胞数目减少，也会破坏精子DNA的完整性，导致精子DNA损伤，产生突变。

第四、其他系统

新型冠状病毒会通过刺突糖蛋白（S蛋白）与宿主细胞血管紧张素转化酶2（ACE2）结合从而入侵细胞，引起组织损伤。除肺以外，人体很多其他器官也会表达ACE2，如睾丸、小肠、肾脏、心脏和甲状腺等。尤其是极度危重症加速器的时候，病毒不仅仅只损伤了肺，肺外比如心脏、肾脏、肝脏、血液系统都受到了严重的损害。

总之，新冠病毒的危害十分巨大，一定要做好自身防护。写这篇文章也是为了提醒广大男性朋友们，在生活要做出改变，比如降低压力，改善生活习惯，戒烟戒酒，远离蒸桑拿、泡热水澡，不要穿紧身裤，不要把手机放裤兜，减肥等也许拯救你的精子。提醒广大女性朋友们，要内修外养，比如对家人的关爱，对老公的体贴，毕竟他好你也好！