细菌感染和病毒感染怎么样鉴别三甲医生的经验

细菌感染与病毒感染是临床上十分常见的两种感染类型。

一般说来，感染性疾病的确诊主要依靠病原学检测，其缺点是检测过程太长，可能会耽误疾病诊治。而对于一些危重感染性疾病，必须予以紧急处理。

因此，临床需要一些简便有效的感染类型鉴别方法。通过门诊、急诊经验，整理成以下五步：

看白细胞总数是高了还是低了？

一般来说，细菌感染白细胞总数升高，病毒感染白细胞总数降低。

其原因是致病细菌侵入机体后，在其趋化因子及补体活化产物的作用下，使吞噬细胞入血并向着感染部位移行集中，以此来和细菌作战，这样一个过程导致了白细胞总体上的升高 。

而病毒感染机体后, 病毒释放或损伤细胞而释放出的毒性物质可引起炎性浸润。这种炎症浸润的细胞主要是单核细胞, 包括巨噬细胞、浆细胞与淋巴细胞。许多病毒如水痘、麻疹、脊髓灰质炎等, 虽被吞噬却不能被杀灭, 在细胞内生长复制, 引起白细胞的死亡 。

故病毒感染与细菌感染不同, 多为白细胞下降。还有人认为: 病毒尚有对白细胞及骨髓有直接抑制作用, 这可能是病毒感染后白细胞减少的部分原因。

在这里强调几个特殊的例子：

一是伤寒杆菌感染机体后，白细胞总数是降低的。究其原因是伤寒杆菌产生内毒素, 可麻痹吞噬细胞, 阴止其移行, 同时在吞噬细胞内生长繁殖, 在致敏的淋巴细咆及其释放淋巴因子的杀伤破坏下, 造成靶细胞溶解, 导致白细胞减少。

二是临床上有些重症感染患者，因为感染较重，白细胞可能发生附壁，也就是贴附在血管壁上，这时血常规检测中的白细胞计数可以低于正常，其并不能完全反映外周循环的白细胞总数。这一类患者在经过治疗后，白细胞计数可以出现回升，即贴壁的白细胞又重新以游离形式出现在外周血中。所以针对这种情况，临床医生需要引起足够的警惕。

三是传染性淋巴细胞增多症以及传染性单核细胞增多症都是由病毒感染引起，白细胞总数都增多，分类是淋巴细胞或单核细胞增多。

看降钙素原（PCT）和 C 反应蛋白（CRP）高不高？

降钙素原（Procalcitonin，PCT）是由甲状腺 C 细胞合成分泌的一种多肽，C 反应蛋白是由肝脏合成的一种急性时相反应炎性蛋白。

有研究表明，PCT 对细菌感染检测的敏感度为 92.7% ，特异度为 63.2%。CRP 对细菌感染敏感性 93.7%，特异度为 13.2%。PCT 对病毒感染检测的敏感度为 78.7%，特异性为 46.0%。CRP 对病毒检测的敏感度为 95.5%，特异度为 13.6% 。

另外，研究也发现细菌感染的 PCT、CRP 血清浓度明显高于病毒感染。健康人群血清中 PCT 水平通常处于很低的程度，约小于 0.0025uｇ/Ｌ，但却能稳定存在。Delevax 等发现 PCT 的血清水平大于 1.2 mg/mL 是细菌感染而且应开始抗生素的治疗的阈值。

关于 CRP，严格来说，其不完全是感染的观察指标，目前并没有一个可以参考的阈值用以界定细菌感染还是病毒感染。另有研究显示，与健康对照相比，细菌感染组 CRP 浓度升高明显，差异具有统计学意义，而病毒感染组患者 CRP 浓度升高并不明显，差异没有统计学意义。

看痰色是脓性痰还是粘液痰？

有研究表明，脓性痰与细菌阳性率呈显著相关性。倪力, 张锋英, 高稚婷等的研究则进一步表明，黄脓痰组与白粘痰组相比, 痰及血中性粒细胞比例显著增高, 表明中性粒细胞量与白粘痰到黄脓痰的改变相关 。而此前已有研究表明，细菌感染时患者主要表现为中性粒细胞为主的炎症反应，痰色的变化强烈地预示着患者可能存在着潜在的细菌感染。

由此，我们的观点是：脓性痰主要考虑细菌感染，粘液痰则考虑病毒感染、其他类型的感染或者疾病。

看药物治疗的反应如何？

细菌性感染对正确的抗生素治疗皆可显效，而病毒性感染则无效。

对于发热的患者，在使用解热镇痛类药物时，若系病毒所致上呼吸道感染，往往能得到暂时而明显的退热效果，同时全身性情况亦见改善。

但对细菌性感染如扁桃体炎等患者服同样剂量的解热镇痛类药物，退热效果差，全身症状亦无明显改善。

看典型的临床特点，通过所患疾病确定病原

关于典型的临床特点，我想从细菌感染和病毒感染两个方面分别加以论述：

1. 细菌感染（列举了常见的13类细菌）

表 1 常见细菌感染的相关疾病

2. 病毒感染（从以下 8 个方面加以论述)

细菌感染和病毒感染的区别是什么如何判别呢？

细菌感染与病毒感染有以下几点不同：一、病因：导致感染的病原体分别为细菌跟病毒；二、症状：细菌感染会出现发热寒颤、脓性分泌物等；而病毒感染多表现为发热、乏力、浑身酸痛等全身症状；三、实验室指标：细菌感染多有白细胞、降钙素原、C反应蛋白等的升高，病毒感染多为白细胞正常或减少、降钙素原正常、C反应蛋白轻度升高等；四、治疗：细菌感染多使用抗生素治疗，病毒感染者则多使用抗病毒药物治疗。
细菌感染和病毒感染是两种不同病原菌导致的全身感染性疾病，二者的区别可以进行血培养进行鉴别。如果血培养结果示细菌阳性，提示患者是细菌感染；部分患者还可以检查病毒的抗原和抗体，如果病毒的抗原、抗体是阳性，说明是病毒感染。
二者还可以检查血常规进行区别。细菌感染的患者血常规提示白细胞和中性粒细胞明显升高；而病毒感染的患者白细胞和中性粒细胞基本是正常或者下降，部分患者会出现淋巴细胞的升高。所以可以根据患者症状，辅助检查来区别细菌感染和病毒感染。
二者的治疗也是不同，细菌感染主要是给予抗生素治疗；病毒感染主要是进行抗病毒治疗。

你好，请问细菌感染和病毒感染怎样鉴别啊？

　　病毒感染与细菌感染区别
　　1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。
　　2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。
　　3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。
　　4、扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。 5、扁桃体充血，表面不平、乌暗-------细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒。
　　6、有卡他症状（留清涕）-----病毒；有脓涕、脓性分泌物-----细菌。
　　7、病毒感染常伴皮疹。
　　8、小年龄组（婴幼儿）------细菌多；大年龄组------病毒多。
　　9、上感＞3--5天，多合并细菌感染。
　　10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。
　　11、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。
　　12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。
　　13、血象：病毒感染初期：WBC（白细胞）可轻度升高，但N（中性粒细胞）多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况：
　　A、WBC升高，N不高；
　　B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌；
　　C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。
　　血象分类比总数更有意义。
　　14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。
　　15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。
　　16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock）
　　儿童版：
　　如何区别细菌感染和病毒感染：
　　1）细菌：热退后精神依然不好
　　病毒：发烧但精神依旧好。
　　2）细菌：体温忽上忽下
　　病毒：体温居高不下，即使吃了退烧药，依然会反弹很高。
　　3）细菌：扁桃体上有脓点
　　病毒：扁桃体上有疱疹、滤泡
　　两者喉咙都可能会红，细菌是表明不平暗色，病毒为表明光滑色鲜
　　4）病毒感染常伴皮疹
　　以上只是作为一个参考，宝宝有个体差异，并且表症的东西有时候个人判断也有误
　　5）验血
　　病毒感染初期：白细胞可轻度升高，但中性粒细胞比多不高
　　细菌：一般二者均高，另外还有几种情况：
　　A、白细胞升高，中性粒细胞比不高
　　B、白细胞正常/稍低，中性粒细胞比升高（多为阴性菌）
　　C、白但这里尤其要注意一点是：在症状体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。细胞升高，中性粒细胞比升高（多为阳性菌）
　　根据白细胞的数量来判断身体是否有感染发生，然后再根据白细胞分类来判断是什么类型的感染，应该使用什么类型的药物。一般而言，如果中性粒细胞的数量增多是细菌性的感染，淋巴细胞数量增多是病毒性的感染。