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大三阳吃了一年药还是大三阳,大三阳和小三阳谁严重

宇宙探索     2023-6-23     点评:7举报
说是老刘,其实不老,今年只有55岁,因为面相显老,大大小小的人都称呼他老刘。老刘家是乙肝的“重灾区”,妈妈五十出头就死于乙肝相关的肝硬化腹水,两个哥哥死于乙肝相关的肝癌。 2009年的中秋节前后,正是丹桂飘香的季节,老刘找我诊治慢性乙肝。完善了一系列检查后,当时年仅44岁的老刘诊断为乙肝肝硬化,从此踏上了漫漫的抗病毒治疗之路。一开始服用的是国产阿德福韦酯,国产恩替卡韦降价后很快换用恩替卡韦治疗至今。 不知不觉中,老刘已经服药十一年了,可谓疗效显著:服药一年左右,病毒量低于检测下限,反复异常十多年的肝功能恢复正常了,按照老刘的说法是“原来化验单上高高低低的箭头不见了”。原来肿大的脾脏逐年缩小,血小板从最初的60左右逐渐升高至150左右(参考值 100~~300)。服药至五年时,彩超已经不提示肝硬化了。老刘的肝硬化逆转了! 我一般建议老刘每3~~4个月雷打不动复查一次,每次必查肝功能、甲胎蛋白和彩超等,主要是做肝癌的筛查。2020年5月初,老刘拿了一叠化验单来找我,他有些担忧地对我说:“因为疫情的原因,不方便坐长途车到你们二院做检查,我就在当地县医院做了检查。感染科医师说我已经服药十一年了,还是乙肝大三阳,说明恩替卡韦效果不好,建议我换用替诺福韦或者丙酚替诺福韦。您说该咋办,我听您的。” 根据老刘的具体情况,我做了耐心地解释。老刘服药后病毒持续低于检测下限,最近两年还用高灵敏的罗氏试剂做过2次病毒检测,都提示“病毒不可测出”,说明老刘服用恩替卡韦后乙肝病毒获得了最大程度的抑制,疗效很好。老刘服药后肝功能是持续正常的,彩超提示肝硬化逆转。而且老刘的乙肝表面抗原精确定量和HBeAg定量(雅培试剂)是在逐年下降的,目前已经很低了,所以老刘的“大三阳”不同于那些病毒复制活跃的“大三阳”,只是一顶空帽子而已。

640 最后我明确地告诉老刘:“乙肝患者服药的疗效,不能以是否出现乙肝的HBeAg转阴或者血清转换(大三阳转小三阳)为判断疗效的标准,而应该以病毒是否获得充分抑制、肝功能是否恢复正常、肝脏炎症和纤维化是否改善、是否最大限度降低了肝硬化、肝癌的发生率为目的。您长期服药的最终目的,是为了避免出现和妈妈、哥哥一样患上肝硬化、肝癌啊!” 其实和老刘类似的情况并不少见,有些乙肝患者服药已经5年以上了,仍然是乙肝大三阳,只要用高灵敏试剂检测病毒是低于检测下限的,只要肝功能是持续正常的,并且肝脏的组织学是在改善和恢复的,就说明治疗是有效的。是否还是乙肝大三阳,无需过于在意。其实只要长期坚持服药,只要病毒长期低于检测下限,HBeAg转阴只是时间问题。

640 江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医师 王春喜

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