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1、孕期为什么吃铁剂还是贫血
孕期为什么吃铁剂还是贫血
红红心中蓝蓝的天，是个生命的开始。春雨无眠隔夜的你，曾空度无眠的日子。
对于孕妈妈而言，怀孕只是女性的一个正常的生理过程。这个生理过程由一颗种子（受精卵）的萌芽（着床）开始，到一个成熟的宝宝呱呱落地结束。
在这漫长的十月怀胎的过程中，如果孕妈妈的母体不发生一些变化，小宝宝就无法在孕妈妈的温暖的子宫内快乐健康的成长。
妊娠期母体变化最大的器官是哪里？显而易见是子宫这个供胎儿长大的“温床”。不仅如此，妊娠期子宫的重要功能是孕育胚胎、胎儿，同时在分娩过程中起重要作用。
子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50~70g，长7`8cm
，宽4~5cm，厚2~3cm，容量约5ml。随妊娠进展，胎儿、胎盘及羊水的形成与发育，子宫体逐渐增大变软。至妊娠足月时子宫体积达35*25*22cm；容量约5000ml，增加约1000倍，重量约1100g，增加近20倍。
妊娠期循环血容量增加以适应子宫胎盘及各组织器官增加的血流量，对维持胎儿生长发育极为重要。血容量于妊娠6`8周开始增加，至妊娠32~34周达高峰，增加40%~45%，平均约增加1450ml，维持此水平直至分娩。
在这其中血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，血浆量的增加多于红细胞的增加，出现生理性血液稀释。
妊娠期骨髓造血增加，网织红细胞轻度增多，由于血液稀释，血红蛋白值约为110g/L，而非孕女性约为130g/L，血细胞比容从未孕时0.38~0.47降至0.31~0.34.
由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称为“生理性贫血”。
虽然妊娠期的贫血只是“生理性贫血”，但是鉴于贫血在妊娠各期对孕妈妈和宝宝均可造成一定的危害。对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破和产褥期感染的发病风险；对胎儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、死胎、死产和早产的发病风险。
在某些贫血较严重的而国家和地区，妊娠期贫血甚至是孕产妇死亡的重要原因之一，所以预防和治疗妊娠期贫血十分重要，刻不容缓。
孕妈妈因为生理的变化出现血液被稀释，约有1/4的孕妈妈会发生不同程度的贫血，但重症贫血并不多见。妊娠期贫血绝大部分为缺铁性贫血。孕妈妈会发生贫血除了生理因素外，还有膳食有关，蛋白质、铁摄入不足，不能满足生理需要，容易造成缺铁性贫血。也有些孕妈妈因患有慢性萎缩性胃炎、慢性肾炎、钩虫病等。
世界卫生组织的标准为，孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。。血清铁蛋白浓度(serum ferritin,SF)<20μg/L提示铁缺乏。妊娠期贫血又分为轻度贫血和重度贫血。血红蛋白＞60g为轻度贫血，血红蛋白≤60g为重度贫血。
如何预防妊娠期（缺铁性）贫血的发生？
①孕前积极治疗可导致缺铁性贫血的相关疾病，以增加铁的储备。
②孕期加强营养，多食用含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类、海带、木耳和紫菜等。
③在产前检查时，孕妇必须定期检查血常规，尤其在妊娠应重复检查。孕妈妈一旦发生贫血后要接受医师指导，认真治疗，不要掉以轻心，以免影响母子的健康与生命安全。血红蛋白＜105g，血清铁蛋白＜12μg/L，补充元素铁60~100mg/天。
④建议血清铁蛋白<30μg/L的孕妇应口服补铁。
⑤妊娠20周以前的缺铁性贫血发生率并不高，在妊娠后期，尤其是妊娠足月时发生率明显上升。大量研究表明：从妊娠20周开始适当补充铁剂，能明显改善孕妇铁缺乏，故应对所有孕妇常规补铁。
⑥预防用药按推荐量使用，增加药量并不提高疗效，反而会增加胃肠道副反应。
参考文献： [1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第八版,北京:人民卫生出版社,2015.
[2] 中华医学会围产医学分会.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志,2014,17(7):451-454.
[3] 《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。
[4 ]李小毛.妊娠期贫血的预防措施[J]. 实用妇产科杂志,2005,19(3):137-138.
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