孕期皮肤瘙痒为什么让查肝功能,警惕肝功能异常

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本文目录一览：

1、孕期皮肤瘙痒为什么让查肝功能

2、孕妇怀孕期间为什么要检查肝功能?

孕期皮肤瘙痒为什么让查肝功能

妊娠晚期有两个特异性的和肝脏功能有关的并发症：一个叫做妊娠期肝内胆汁淤积症，主要危害胎儿的健康；另一个是妊娠期急性脂肪肝。

前者相对比较常见，后者相对比较少见，但更为凶险，会严重威胁孕妇的健康。这两个疾病的根本原因也是怀孕。

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1 妊娠期肝内胆汁淤积症——ICP

妊娠期肝内胆汁淤积症，英文缩写ICP，是孕晚期危害胎儿健康的一个并发症，是引起胎儿突然胎死宫内的原因之一。

什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？

简单说，是妊娠期特发的并发症，以皮肤瘙痒、胆汁酸增高为特征。同时可能发生肝酶升高、胆红素的升高。

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胆汁酸是什么？

胆汁酸是胆汁的主要成分，是在肝细胞内由胆固醇转化而来，胆汁酸也分为很多种。肝脏分泌的胆汁酸经过胆管进入十二指肠或者胆囊，不进食时主要进入胆囊储存起来，进食时胆囊收缩，促使胆汁流入十二指肠 。胆汁酸的主要作用是消化食物中的脂肪成分，因此胆囊切除的人，缺乏胆囊贮存的作用，进食时进入肠道的胆汁不足，对油腻食物不能耐受。

胆汁酸进入肠道后，大部分约95%经过小肠重新吸收入血；进入血液的胆汁酸经过血液循环，再进入肝脏，然后再以胆汁的形式分泌进入肠道。这就是我们称为的胆汁酸的肠肝循环。因此血液中会查到一定浓度的胆汁酸成分。

胆汁酸在肝细胞中合成，经过肝胆管、胆管进入胆囊，如果这些器官出现疾病，会导致血液中胆汁酸的浓度改变。如肝炎等肝细胞损害，血液中胆汁酸浓度会增高；肝胆管、胆管、毛细胆管梗阻或者胆汁的转运出现异常亦可能导致胆汁淤积，血液中的胆汁酸浓度增加。

妊娠期一些女性会发生胆汁淤积症，原因不清楚，可能和遗传有关，也可能和孕期的雌激素水平增加有关。

胆汁酸沉积在皮肤上，会导致皮肤瘙痒。这种瘙痒首先出现在腹部脐周围，然后逐渐播散至其它部位，甚至头皮、四肢瘙痒。和其他皮肤病的区别就是无皮疹，但长期瘙痒往往引起搔抓而导致出现抓痕。

发生胆汁淤积症时不仅仅胆汁酸增高，也会引起胆红素、转氨酶的升高，患者可能会出现黄疸的症状，皮肤和眼巩膜黄染。而黄疸和肝酶升高并不是胆汁淤积症的特异性的症状，肝炎、溶血、胆道梗阻等都可能引起，因此诊断妊娠期胆汁淤积症，也需要排除肝炎等疾病。

妊娠期肝内胆汁淤积症最大的危害是常常发生毫无征兆的胎心消失、胎儿死亡。因此引起产科医生的高度重视。

哪些人容易发生妊娠期胆汁淤积症？

高龄孕妇、患有肝胆疾病、家族内发生过ICP 或者前次妊娠时发生过ICP者都是ICP的高危人群。

无论是否高危人群，在孕晚期都应该常规化验血的总胆汁酸浓度，尤其是发生皮肤瘙痒的孕妇，更要密切监测血液的胆汁酸的浓度。妊娠胆汁淤积症的诊断与严重程度的判断主要依据是胆汁酸的浓度。如果胆汁酸增高，需结合胆红素、肝酶以及肝脏超声检查来排除其他疾病，协助判断其严重程度。如果胆汁酸≥10μmol/L，那么诊断轻度胆汁淤积症，胆汁酸≥40μmol/L，症状重、肝酶和胆红素也达到一定的水平，那么诊断重度胆汁淤积症。

妊娠期胆汁淤积症的治疗目标

缓解瘙痒的症状、降低胆汁酸的浓度、改善肝脏的功能、尽可能的延长孕周至足月，防止出现胎死宫内的不良结局。

治疗的常用药物

熊去氧胆酸和s–腺苷蛋氨酸、地塞米松等，可以改善瘙痒的症状、一定程度的降低胆汁酸浓度。

妊娠期胆汁淤积症常发生在孕晚期尚不足月时，因为会发生突然的毫无征兆的胎死宫内而让医生和准妈妈担心，但提前终止妊娠、早产也会导致新生儿成活能力的下降，因此非常的矛盾。医生总是希望通过适当的治疗让宝宝在子宫内能呆到足月。但这又是有风险的，因此在保守治疗期间一定要密切的监护胎儿的状况。

怎么监护？

胎动！胎动依然是最经济实惠的监护胎儿安危的方法，其次是胎心监护、胎儿超声和脐血流分析等方法。诊断ICP的准妈妈要比其他准妈妈需要更早更频繁的胎动监护和胎心监护。

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羊水穿刺检测羊水中的胆汁酸浓度也有助于判断胎儿的安危，有助于决策终止妊娠的时机，也可以宫内给药促进胎儿肺部的成熟，一旦提早终止妊娠能提高婴儿的存活能力。当然因为羊水穿刺会引起感染等并发症，并不作为常规检查手段。

通过这些监护措施一旦发现胎儿宫内窘迫，胎死宫内的风险增高，那么要及时终止妊娠。

2 妊娠期急性脂肪肝

脂肪肝我们大概不陌生，比较胖的人，去体检，超声会经常提示脂肪肝。就连我这个体重十分标准的人，去年体检的医生也告诉我有脂肪肝倾向。大多数脂肪肝是没有什么症状的，抽血化验，多数肝功能都正常的。

但是同样的病理变化在孕妇和普通人身上，对健康的影响是完全不同的，比如高血压，普通人虽然也会发生心衰、高血压危象等，但一般会有比较长的病程，而孕妇很容易发生急性肝肾功能损害、抽搐、心衰等严重的威胁生命的并发症。而脂肪肝也是一样，普通人的脂肪肝是个慢性病，而孕妇就是急性病，可能威胁到母儿两个人的生命。

妊娠急性脂肪肝，是怀孕晚期一种特发性罕见的严重致死性的并发症。虽然从超声看也是肝脏细胞脂肪沉积，但和普通人的脂肪肝发生原因不同。是急性脂肪代谢异常，会引起肝脏的脂肪堆积，甚至全身器官的脂肪堆积，会很快进入肝衰竭、多脏器衰竭期。

虽然罕见，发病率很低，约1/10万～20万；但十分严重：死亡率约70%～80%。作为产科医生我们对这个病很熟悉，是因为我们经常把其他医院发生的病例进行讨论学习，但真正自己手上治疗过病人很少。学习的目的，是严防死守。一旦发生，能尽早诊断和治疗。

病例回顾

曾经，一个患者，孕36周，恶心呕吐一周，患者未在意，也未就诊。

来产检的时候，以为这是内科问题，早孕期也妊娠呕吐很久，因此也未和产科医生讲。

因为患者有轻微的黄疸，医生给她做了肝肾功能化验，结果是肝功能、肾功能都有异常，凝血功能也出现了异常，但还不算严重。

初步诊断妊娠急性脂肪肝可能，患者转到上海的孕产妇抢救中心治疗。

当晚，急诊做了剖宫产，产后三天，病情进一步出现恶化，经全力抢救治疗还是在产后26天时离世。

妊娠急性脂肪肝有什么表现？

起病急，80%患者骤发持续性恶心、呕吐，伴上腹部疼痛，厌油等消化道症状。会发生黄疸、化验肝功能异常，很快出现肝功能衰竭。会出血现并发生DIC，表现是皮肤黏膜的自发性出血，更易发生难治性的产后出血（羊水栓塞、产后出血休克最后都会进入这个阶段）。还会出现全身多个脏器的功能衰竭、昏迷。持续性重度低血糖是这个病的一个显著的特征。

这个病是什么原因导致的？

不幸的是，到目前也不清楚。普遍认为与怀孕引起的体内雌激素水平增高有关。（这句话有点熟悉，对，ICP也是这个原因，同样的原因会导致不同的疾病）

肝功能损害、肾功能损害、黄疸、凝血功能障碍，这些都不是这个病的特有的表现，其他疾病也会出现这些功能异常。比如妊娠期肝功能损害、病毒性肝炎、药物性肝损害、还有前面说的重度子痫前期，这些都会有肝脏方面的表现。

妊娠期肝功能损害，是非常常见的。主要的是化验时会发现肝功能指标增高，但患者多无症状，肝功能改变也是轻微的，经过治疗后好转，多发生在孕中期。

病毒性肝炎，多数是在孕前期就感染了肝炎病毒，如甲肝、乙肝、丙肝等等。中国是乙肝大国，感染乙肝的孕妇非常多，如果急性发作也会出现肝功能异常。

重度子痫前期有一个并发症叫做HELLP综合征，也是妊娠晚期的特有的并发症。表现肝功能异常，血小板减少、红细胞破坏性的贫血。

你看，病因不清楚，诊断也不是那么的容易，很多疾病都有相似的症状，医生要经过很多的检查鉴别才能做出诊断。

怎么治疗？

剖宫产是一个必须做的动作。和怀孕相关的疾病，只有终止怀孕，由于妊娠导致的器官的负担才能减轻，病情才有可能回转。比如妊娠引起的高血压、心衰、肝肾功能损害等等，尤其是急重症。

这些病一旦诊断，尤其因为肝肾功能损害严重高度怀疑妊娠急性脂肪肝，那么要尽快剖宫产。其他的药物治疗亦都交给医生吧。

能预防吗？

一个病因不清楚的疾病，很难预防。但我们能早期发现。

孕前我们要做孕前检查，要查一下肝功能、肝炎病毒情况。有异常的要及时治疗。孕中期第一次产检的时候要查肝功能。孕末期也要查肝功能。孕期如果有呕吐、腹泻、头晕、黄疸要及时就诊做相关的检查。

妊娠急性脂肪肝，发病急，病情重，好在发病率不高，由于近些年的重视，以及医疗的进步，现在严重并发症发生率也在下降，所以准妈妈也不要太担心，孕期按照医生的要求做好相关的检查项目就行。

孕期是我们一生当中正常体检最密集的一个阶段，之所以如此，确实是因孕期很可能会发生我们不希望发生的事情。

这些严重的并发症，在你做产检的时候，我是不会和你讲太多的，因为不太吉利，你不爱听，我也不爱说。今天说给你听，就是想告诉你，医生抽了你那么多的血，都是有医学原因的，希望你能理解。

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作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

出诊时间：周一、周三全天，东院专家门诊。

地址：上海浦东高科西路2699号上海市第一妇婴保健院二楼B区

擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。

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孕妇怀孕期间为什么要检查肝功能?

肝脏是人体重要的脏器之一,对人体的代谢?解毒?凝血及免疫均起着至关重要的作用,同时还起着调节体内水电解质平衡的作用?随妊娠进展,肝脏负担也加重,肝功能有所改变,如转氨酶?胆红素?胆固醇可增高,血浆总蛋白?白蛋白可下降?但由于肝脏贮备力大,可无明显症状,肝组织也无病变,产后可很快恢复正常?

病毒性肝炎是最为常见的一种肝脏疾病?绝大多数成年人对甲型肝炎已获得免疫,不再受传染?但在怀孕后初次感染了甲型肝炎,或者原来的慢性肝炎没治好妊娠后病情加重时,孕妇的早孕反应常比较重,可并发妊娠高血压综合征?产后出血?流产?早产?死胎?新生儿死亡也比正常孕妇高,乙型肝炎还可传染给胎儿和婴儿?

由于肝炎的常见症状如厌食?恶心?呕吐?无力容易误诊为妊娠反应,所以早孕筛查门诊除了详细询问肝炎病史或肝炎接触史外,借助肝功能化验可及早发现肝炎,及时隔离治疗,这对于预防肝炎从普通型转为重型很有意义?另外,孕妇患上急性肝炎或慢性活动性肝炎时,则应立即中止妊娠,因为这两种肝炎对母?胎均有较大伤害?

以上就是关于孕期皮肤瘙痒为什么让查肝功能,警惕肝功能异常的知识，后面我们会继续为大家整理关于孕期皮肤瘙痒为什么让查肝功能的知识，希望能够帮助到大家！