大姨妈完了子宫为什么疼,会上正向董事长汇报工作 26岁女白领来大姨妈痛得当场晕过去 痛经到底有多痛

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1、大姨妈完了子宫为什么疼

大姨妈完了子宫为什么疼

3月8日国际妇女节，向每一位在平凡生活中默默发光的女性同胞们致敬。

现代女性在工作、家庭的双重压力下，往往容易忽视健康问题。今天，我们就来聊一聊女性健康，把目光聚焦于“大姨妈”。这个贯穿女性前半生的“亲戚”，却通常因为话题过于私密而被羞于提及，部分女性对“大姨妈”及其相关的疾病认知并不充分。

“大姨妈”是月经的俗称。每个适龄期女性的身体，每月一次会做好怀孕的准备：卵巢每个月排卵一次，随着卵泡的发育，雌孕激素水平不断增高，子宫内膜就会生长增厚，当卵泡发育到一定程度时就会进行排卵。这个时候如果有精子和卵子结合，结合后的受精卵就会附着在增厚了的子宫内膜上，一个新的生命就开始了。但如果没有怀孕，雌、孕激素水平就会急剧下降，原本增厚的子宫内膜就会坏死、剥脱，子宫内膜在脱落的时候会伴随少量出血，这就是经血。

可以这么说，子宫内膜就相当于一块庄稼地，每个月排卵前后，女性的机体会对这块地耕耘一番，好让它每个月都以最好的状态迎接受精卵的着床。而月经血就是女性为准备怀孕每个月做出的新陈代谢和牺牲。

“大姨妈”是个“常客”。以一位正常女性12岁初次月经来潮、50岁月经停止计算，在这38年的时间里，除去妊娠和哺乳，大约每个月经历一次月经，每次经血来潮持续3-7天，相当于要经历456次月经来潮。合计下来，每位女性一生中共有3.7年—8.7年不等的时间在“流血”。

然而“大姨妈”是个不安耽分子，几乎所有女性都会遭遇“大姨妈”“捣蛋”，出现这样那样的月经相关问题，如痛经、经血量大或量少、周期不规律、经期过长或过短等。

2017年第一财经商业数据中心发布的《中国女性生理健康白皮书》以10万活跃用户为基础，发现有19.6%的女性存在月经周期不调，有6成女性存在痛经症状。另一份《2020年中国女性健康白皮书》指出，1/5的女生出现过经期周期严重不正常的情况（月经周期天数＜21天或月经周期天数＞35天），超2成女性有痛经情况，腰酸、腹痛是女性经期期间主要症状。

都市快报健康部记者在一个总人数145人的女性社群中做了一个小问卷调查，有效回收了138份。138位女性年龄分布构成如下：20~30岁占28%，30~40岁占37%，40~50岁占30%，50岁以上5%。其中，93%的人月经周期在21天~35天范围内，92%的经期持续期时间为3~7天。68%的女性表示，自己每次来月经时有不同程度的痛经，64%的说来月经时有轻微疼痛或腰酸，23%的女性坠胀感明显，13%则疼痛严重，影响工作和生活。53%的女性认为自己月经的经血量正常，剩余认为不正常。

真不能小看了“她”，“大姨妈”一旦出了问题，痛经、经血量大或量少、周期不规律、经期过长或过短等，轻则忍一忍，影响工作和生活，严重的则需要切除子宫，诱发癌症，甚至有休克等生命危险。

痛经是体感最明显的“大姨妈”疾病，很多痛经患者痛到“死去活来”，有呕吐的，有晕倒的，有拿头撞墙的，还有人描述痛经比生孩子还痛苦。

“大姨妈”量少了，会觉得自己是不是衰老了，不再年轻美丽了，尤其是三十多岁就月经量减少甚至闭经的女性，会恐慌不安。

量多也不行，这不是身体在排毒，而是有可能在提示你妇科某个部位出现了问题，子宫肌瘤、子宫腺肌病，甚至子宫内膜癌。

“大姨妈”不规律，这个月来下个月不来，这个月28天来一次，下个月40天才来，再下个月15天来一次……

中国女性平均绝经年龄在50岁左右，45岁前属于“早绝经”。“大姨妈”不来了，是不是说明老了？那么，有没有手段可以对此进行干预？

作为女性妇科健康的“晴雨表”之一，关于“大姨妈”的问题实在太多。这一期深8度，我们请来杭城各医院的顶尖妇科专家，请他们谈一谈“大姨妈”以及一旦她不正常引起疾病的原因、症状、治疗方法等，并隆重为女性朋友们推荐40位杭城“调经专家”和送上一波女性“三八节”健康福利，今起可通过快抱APP参与。

祝所有的女性朋友们身体健康、心情愉快！

痛经是月经异常疾病当中，最要命的一种，也最为常见。

《2017年中国女性生理健康白皮书》调查显示，有6成中国女性存在痛经症状。美国家庭医师学会表明，五分之一女性的日常生活都会遭受痛经的困扰。

腰酸背痛，下腹部疼痛，经期或经期前后出现胀腹感、下坠感，恶心、呕吐，脸色苍白，大汗淋漓……这些都是痛经的典型症状。

痛经到底有多痛？没有痛过的人根本难以想象。

有人说，像腹部被刀捅，像心脏病发作，像孙悟空在肚子里翻江倒海，像吃了断肠草肝肠寸断，像身体被拽下十八层地狱，像所有内脏被拧在一起……如果疼痛程度从0到10逐渐加重，分娩孩子属于10级疼痛，那么也有人把痛经的疼痛程度比作10级。

开会时正向董事长汇报工作

来大姨妈的她当场痛晕过去

“想死的那种。”26岁的小洁说到痛经，像是深仇大恨般，脸上的表情突然消失了。

2017年，小洁大学毕业，留杭工作，在一家食品公司上班。读书的时候，学霸小洁过得无忧无虑，日常上课、看书、考试，空了和同学打打羽毛球，下了晚自习去操场跑圈。

工作后，小洁经常加班、熬夜，晚上会失眠，白天没精神。毕竟工作不同于学习，初入社会的她，心理上也承受了更大的压力。于是，噩梦开始了。

每个月来大姨妈，对小洁来说如图“非人”的折磨。一开始，吃几片止痛药还能撑过去，半年后，有时候吃药也没用了。“在床上扭来扭去，找不到任何一个姿势可以舒服点。”

2018年夏天，小洁去日本出差，回国临上飞机前，大姨妈来了。飞机上，她只能弯腰低头，双手抱着小腿，才能缓解一点痛感。好心的空姐给她盖了好几床毛毯，还送来了装了热水的矿泉水瓶给她捂肚子。降落后，小洁已经痛到无法动弹，被一行的同事架着，拖着抬下了飞机。结果在机场摆渡车上，她吐了一地。

“感觉自己那时成了行尸走肉。”回想起那段经历，小洁仍有些后怕，之后两年里没有再坐过飞机。

痛经最厉害的一次发生在去年疫情期间。那时居家办公的小洁正在开视频会议，像董事长进行汇报，来大姨妈的小洁忍痛“上阵”，报告着报告着，先是去厕所吐了一回，一脸憔悴地回到镜头前，没过几分钟，直接痛得晕了过去。

小洁的公司有严格的考勤制度，请病假是要扣钱的，当工作遇上痛经，小洁不到万不得已不敢轻易请假。有一次上午，正在公司上班的她大姨妈来了，“不到20分钟，还没来得及请假，整个人都没力气了。”最后是一个男同事把小洁背下楼梯，打上出租车送到家里。

这几年痛经下来，小洁养成了一个习惯：出门的包里一定要放止痛片。“去年，去谈商务合作的路上，打不到车，我只能骑自行车，这天来大姨妈，虽然吃了止痛药，还是骑着骑着从车上摔了下来。”

为什么痛经这么严重？小洁说，在工作之前，她从来没有痛经过。

年前，公司开展会，恰逢小洁来了大姨妈。她向上级领导请假，但是领导表示没有人能够顶替她，希望她能“坚持坚持”。拖着虚弱的身体，小洁一天下来在展会中心奔波了2万步。那天晚上收工后，小洁回到家，躺在床上，内心颇有些悲凉的平静。

过完年，小洁交上了辞职报告。“我真的希望找一份不那么累的工作。”她叹了口气。

年轻小姑娘多是原发性痛经

育龄期妇女多是继发性痛经

痛经主要分为两大类，一是原发性痛经，二是继发性痛经。

浙江大学医学院附属妇产科医院党委副书记吴瑞瑾教授解释，原发性痛经占所有女性痛经患者的比例约为33%左右，其原因是子宫内膜分泌的前列腺素（PG）过多，引起子宫收缩、痉挛。

像小洁这样的是典型的原发性痛经，即到医院里做检查，查不出任何器质性毛病。有文献报告，原发性痛经的抽样调查结果显示其发病率为20%~90%。

2021年，有学者对南京市某高级中学女生整群抽样，378人中原发性痛经发生率为64.02%，痛经程度以轻度居多（占70.25%），痛经发生时间多在月经的第1到2天（占91.32%）。而随着性生活和年龄增长，女性患妇科疾病的概率增大，出现继发性痛经的也自然而然多了。

吴瑞瑾教授谈到，前列腺素的分泌和精神因素有一定关系，焦虑、紧张，疲劳、熬夜等，都可能造成前列腺素分泌过多，引起原发性痛经。学生有考试压力，年轻女孩有工作压力，这些对原发性痛经有一定的影响。

有些原发性痛经患者会痛到呕吐，浙江省人民医院生殖内分泌科朱晶副主任医师解释，这是因为前列腺素分泌后随着血液循环流到胃肠道、泌尿道等器官，也会引起相应部位的平滑肌收缩，导致患者呕吐，有些患者还会拉肚子。

继发性痛经比原发性痛经的比例更高一些，属于器质性痛经，主要是由其它妇科疾病引起的痛经，其中以子宫内膜异位症和子宫腺肌病这两种最多。

原发性痛经和继发性痛经患者在年龄段上有所区别。朱晶副主任医师表示，一般来说原发性痛经的患者年龄比较小，以青春期到20多岁女孩为主，继发性痛经高发在育龄段女性，三四十岁为主。

痛经能痛到什么程度？

有人心一横切了子宫

子宫内膜异位症和子宫腺肌病是继发性痛经的两大主要原因。

简单来说，子宫内膜异位症就是子宫内的经血逆流到盆腔或其它子宫腔以外的地方，而当内膜异位到子宫肌层，导致肌层里的异位内膜出血，便是子宫腺肌病，这会导致子宫又硬又大。

为什么子宫内膜会异位呢？吴瑞瑾教授坦言，这其中的机理至今没有明确的结论。而且子宫内膜异位较难发现，一般小的病灶做B超看不出，往往只有通过腹腔镜才能确诊。“有些人腹腔镜下看，只有一两个‘芝麻点样’病灶，但是痛经很厉害，有些人虽然病灶严重，但痛经却不厉害。子宫内膜异位症确实比较复杂。”

浙江省立同德医院妇科主任吕雯主任医师和浙江省人民医院生殖内分泌科朱晶副主任医师也表示，很多有子宫内膜异位症的患者，B超结果都是好的，但是痛经很厉害，这时可以参考抽血结果CA125这一指标，如果上升，排除其它因素，考虑是子宫内膜异位，当然诊断“金标准”还是腹腔镜。

诸暨50岁的陈女士曾遭痛经困扰整整8年，却一直找不到原因。37岁时，她开始痛经，起初还只是痛个一两个小时，后来每来一次月经，痛的时间就加长一些。“都说生完小孩就不会痛经了，我原先不会痛的，更别说已经生了两个小孩了，怎么还会痛？”她在当地看了好几家医院，也吃过中药，没有任何好转。2011年，陈女士去北京求医，医生告诉她，最根本的方法是去除子宫。但陈女士不敢，尽管已经没有生育需求，潜意识里她认为没有子宫女人会迅速枯萎，再加上还要照顾两个小孩，没有时间手术。于是，医生在她子宫里放置了节育环，通过局部孕激素的释放，让子宫内膜萎缩，月经少了，痛经也减轻了。过了五年多，等两个孩子都上了大学，陈女士鼓起勇气来到浙江大学医学院附属妇产科医院，通过腹腔镜，确定为子宫内膜异位症，去除病变组织，和痛经说了“拜拜”。子宫内膜异位症复发率较高，不过还算幸运的是陈女士这两年到了更年期，不来月经后的她一身轻松。陈女士感慨：“痛经的痛真的只有自己才知道，生孩子虽然也痛，但和痛经的难受相比，还是每月一次的痛经更痛苦。”

的确，有人就因为痛到受不了，狠心切除了子宫。吴瑞瑾教授讲起了一个病人，还是在2005年的时候，这位患者25岁，因巧克力囊肿加子宫腺肌病做了手术，手术保留了子宫功能。过了15年，患者找到吴瑞瑾教授，这时40岁的她仍没生育，但是子宫因为腺肌病，大得像有四个多月胎儿。患者说，痛经的时候得两个小时就吃四片芬必得，而平时不来月经的时候，腹部像装了个铅球，疼痛也会持续，只是稍微不那么痛一点。这是最严重的情况了，吴瑞瑾教授只能为患者切除子宫。

子宫腺肌病发病机理复杂，做手术无法彻底根治，只能缩小病灶，不少患者会反复发作。吕雯主任医师也遇到过切除子宫的病人，这位患者因子宫腺肌病痛经30多年，其实她来看的时候已经49岁，再忍一忍马上绝经，也不会再痛经了，但患者说自己“对子宫深恶痛绝，切了子宫哪怕有一个月的好日子过也行。”

痛经到底怎么治？

切除子宫当然是对付痛经最后一招。痛经的治疗，根据原发性和继发性的不同要采取不同办法。

?止痛药能不能吃？有没有副作用？

采访中，吴瑞瑾、朱晶、吕雯均表示，针对原发性痛经，止痛药是很有效一种方法。布洛芬、芬必得这些非甾体类抗炎药，能够抑制前列腺素合成，缓解痛经。

“大家总认为，是药三分毒，实际上，吃一颗止痛药药效为12小时，原发性痛经一般在月经第一天、第二天痛，那么一个月也就吃一两天，是没有问题的。建议可以提前吃，等到痛了再吃效果没那么好”吕雯主任医师说道。

?避孕药能不能吃？吃了对身体有没有坏处？

除了止痛药，避孕药或激素类药物也是三位专家一致赞同的一种治疗方式。避孕药的原理，是通过雌激素和孕激素的调理，抑制排卵，抑制内膜生长，同时降低前列腺素生成，就会缓解痛经。

在吴瑞瑾教授的门诊，中高考前后会遇到很多想要延迟经期的女孩，她们大多有原发性痛经，希望在考试期间避开经期。医生会给她们开避孕药或者孕激素药，最好考前提前1-2个月干预，在医生指导下服药，直到考试结束。

朱晶副主任医师去年接诊过一位22岁的女生，她从17岁初潮来了没多久便痛经，常“痛到要撞墙”。这名女生是体育生，痛经影响了训练和比赛，也影响了她的心态。朱晶经过综合评估，给女生开了避孕药，目前女生定期复查激素水平、肝功能和凝血指标，状态良好。

“在专业医生指导下服用避孕药，是不会有事的。避孕药对凝血会有影响，40岁以上患者不建议常规使用，会增加血栓风险。” 而至于大家担心会不会对乳腺啊、卵巢有害，朱晶表示，“避孕药对乳腺的风险很低，反而还会降低卵巢癌的发生”。

不光是对于原发性痛经，避孕药对继发性痛经的子宫内膜异位症也有一定作用。吴瑞瑾教授说，避孕药通过调节激素水平，使得子宫内膜萎缩，痛经也能得以部分缓解

?喝热水有没有用？

如果你痛经的时候，男朋友说多喝热水，千万不要怪他，因为这真的有点用。吴瑞瑾教授说，脏器遇冷收缩，喝热水、红糖生姜水，还有在肚子上贴暖宝宝、捂热水袋，子宫收缩痉挛好转，确实能够缓解疼痛。

?生了小孩就不痛了？

这个民间说法得到了三位专家的一致肯定，但不是所有人。怀孕的9个月里，孕激素上升，异位的内膜蛻膜化萎缩，子宫内膜异位停止进展；前列腺素分泌也会随着内膜萎缩而减少，原发性痛经也会缓解。

有些人宫颈口小，月经时经血排出不畅导致痛经，生完孩子后可能宫颈口扩大或者子宫不再后屈了，所以痛经就没有了。

另外，女性生育后或许体内激素水平、内环境、子宫位置有了改变，也对痛经有所缓解。

?听说有性生活就不痛了？

吴瑞瑾教授认为，这个就没有太多科学道理了。

?中药治痛经有没有用？

“中药是有用的。”吴瑞瑾教授表示，对于轻微的痛经，可以吃点活血化瘀的中成药，同事做好腹部保暖，少吃冷饮；中成药无法有效缓解的，吃点止痛片；再不行，用避孕药或激素类药物。

吕雯主任医师提到，痛经从中医角度看多是寒、淤导致。正常人来月经，子宫内膜脱落成碎片排出，但有些人的内膜完整地或大片状脱落，经血里像一团肉一样流出来，这种人痛经也明显，而中药活血化瘀，让子宫内膜碎片化，改善痛经。总之，中医中药在治疗痛经上应用广泛，但不同体质起效快慢不同。

对于继发性痛经，三位专家均建议针对具体病因病情进行药物或手术治疗。

有的女孩三个月来一次

有的女孩一个月来两次

为什么？

每个月一到那几天，不少女性都会关注自己的“大姨妈”有没有准时来报到。

有的烦恼为什么这个月提前了？有人担忧这个月怎么还迟迟不来？

月经周期，即两次月经第一天的相隔时间，一般为28天左右，提前或延后时间不超过7天者视为正常。

而月经周期异常，西医上将其与经期异常、经量异常统称为月经不调；中医则细分为月经先期、月经后期、月经先后不定期。另外，经间期出血也容易被患者误会成月经提前，需要与月经先期进行辨别。

浙江省中山医院妇科主任江延姣副主任医师表示，育龄期女性出现月经周期异常，如有性生活的，首先需要排除妊娠的可能；而围绝经期女性出现月经异常，不能总认为“周围的人都这样，过段时间自然会好”而错失治疗的最佳时间，需要尽早就诊，进行疾病排查。

杭州市中医院中医妇科方晓红副主任中医师说，女性的月经是通过神经、内分泌调节的，受社会外界压力、情绪波动等影响大，因此，偶尔一次月经推迟或提前不视为异常。但连续发生两个周期以上的提前或延后，要重视起来，及时就医进行诊断。

20岁女孩三个月才来一次月经

多囊卵巢综合征需警惕

杭州市中医院中医妇科方晓红副主任中医师提到，很多月经不调患者，尤其是初潮两年之后月经仍旧没有周期规律，时有后期，经常是两三个月才来一次，很可能与一种疾病相关，即多囊卵巢综合征。这是一种常见的妇科内分泌疾病，通常在青春期发病，患者的主要表现和特点有：多毛、肥胖、月经失调、双侧卵巢多呈现囊样改变和不孕。

她的门诊中就有不少多囊患者。20岁的小莉（化名）去年夏天来就诊。一进诊室，方晓红就意识到这可能是一位多囊卵巢综合征的患者。小莉身高一米六左右，体重接近130斤，皮肤状态很差，脸上长了不少痤疮。

小莉说，第一次来月经大概是五六年级，但印象里，这么多年来，月经就没规律过，虽然每次也会来个六七天，月经量适中，没有痛经等不适感，但周期很长，短的30天，长的要两个多月才来一次，有时都快把这事忘了，却突然来了。

“这半年，我粗略算了下，距离上一次来姨妈已经快接近三个月了。”小莉有些焦虑。以前年纪小没把月经当回事，认为没来就没来了。但最近这半年，她不仅月经更稀发了，体重上升也很明显，皮肤还黑了不少。

接下来的检查进一步验证了方晓红最初的判断。B超提示小莉双侧卵巢多个小卵泡，血激素检查结果也提示是多囊卵巢综合征。

半年来，经过月经周期疗法，同时，改善生活方式，适当减肥，小莉的月经周期稳定在了40天-45天，脸上的皮肤也好了起来。

浙江省中医院妇科张婷副主任中医师介绍，多囊卵巢综合征患者占月经失调患者中绝大多数，她接诊的月经病人中，经常10个有9个是多囊卵巢综合征患者，其中以青春期与育龄期居多。

“多囊卵巢综合征，本质是卵巢无排卵或稀发排卵。它的临床表现多样化，最常见的是月经推迟或不来，来时也毫无规律；同时，还常见会合并多毛、肥胖、痤疮等症状；性激素水平则表现为雄激素水平升高，或黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值升高；B超提示多囊卵巢，及卵巢内见多个小卵泡。”张婷介绍。

多囊卵巢综合征是内分泌异常和代谢紊乱的疾病,目前尚无完全根治的方法。除了不孕、闭经、子宫异常出血、肥胖，合并代谢性疾病风险也较高，这类病人患子宫内膜病变、高血压、糖尿病、冠心病的风险高于正常女性。

张婷说，多囊卵巢综合征治疗，是一个长期、终身的过程，各个时期有不同的治疗目的。如青春期，治疗是为了建立正常的周期；育龄期，是提高妊娠几率，促进生育；生育后，调整周期，避免远期并发症的发生。

“要特别强调一下，青春期多囊卵巢，并不等同于多囊卵巢综合征。”张婷说，很多青春期患者，虽然b超提示多囊卵巢，也有月经失调临床表现，但通过中西医结合治疗，在青春期过后，大部分能够恢复正常周期。

37岁女子月经周期22天

竟是卵巢储备功能下降

月经周期延后不好，来的频繁同样需要警惕。

37岁的刘女士（化名）一直有生二宝的想法，但前几年事业处于上升期，因此一再地将计划推后，直到真正将二胎的打算提上议程，备孕了半年，却一直没有动静。加上自己的月经太过频发，怀老二的事成了难题。

她大概估算了一下，虽然月经一直是有规律的，月经量也适中，无痛经等情况。但这两年来，自己的月经周期缩短了不少，保持在22天、23天左右。有时刚来完月经没多久，过了两周却又来了。检查发现，刘女士的卵巢储备功能指标非常差，抗缪勒管激素（AMH）小于0.2。

杭州市中医院中医妇科方晓红副主任中医师介绍，正常情况下，育龄期女性AMH数值应大于2；若数值在1-2之间，且有生育需求的女性应尽早积极助孕；数值小于1则提示卵巢功能储备已经明显衰退。“简单来说，她剩余可用的卵子储备已经很少了，这些卵子可能还能维持她一个正常的月经周期，但自然妊娠的可能性不大。”

“如果从初潮开始，每个月的月经周期很有规律，稳定在22天、23天，这种情况与个人体质相关，也不作为异常。但若三四个月或半年里，月经周期逐渐发现变化，周期缩短，可以关注下是否存在卵巢储备功能下降的问题。”方晓红提醒。

一个月来两次月经正常吗？

“医生，我一个月来两次月经正常吗？”浙江省中医院妇科张婷副主任中医师说，类似的疑问青春期女孩尤其多。遇上这类患者，张婷会问：“一个月来两次，出血量是不是每次一样多？”

张婷解释，有些人事实上并不是来了两次月经，其中一次出血量少的是经间期出血。可能发生在排卵期，也可能由于黄体功能不足，是发生在黄体期。但出血量很轻微，三天左右就干净了；而正常的月经则经量较多，需要三到七天才干净。

长期反复的经间期出血，雌孕激素不平衡，病程较长，还要警惕子宫内膜息肉的可能。因此，如果经常发生经间期出血，尽可能早就诊，再根据不同情况，辨证论治，对症治疗。

“另外，经间期出血需要与月经先期进行鉴别，如果患者出血直至下一次月经到来，又经期延长，失去了正常月经周期和经期，就要排查其他方面的问题。”张婷说。

人为药物推迟月经对周期有影响吗？

有时在妇科门诊中，浙江省中山医院妇科主任江延姣副主任医师也常遇到患者要求推迟月经，那人为的药物推迟月经会对月经周期造成影响吗？

“临床上一般会用短效口服避孕药或天然孕激素推迟月经，药物使用合理推迟的效果还是很确切的，而且停药后一般次月卵巢功能恢复月经正常来潮。一般不会有后遗症。但任何药物都有其相应的适应症、禁忌症、毒副作用，所以一定要在医生指导下使用。

记者 张煜锌 陈彦汝 金晶 张慧丽 首席记者 俞茜茜

通讯员 孙美燕 陈晓华 应晓燕 鲍航行 汤婕 徐尤佳

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