为什么来姨妈前会腰痛做运动,为什么腰痛康复要重视运动感知觉训练

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1、为什么来姨妈前会腰痛做运动

为什么来姨妈前会腰痛做运动

现在常规的临床工作就是找病变下诊断，用这个模式来认识腰痛，经常是找不到病变，不能下一个合适的诊断。

有时因为疼痛时间较长，一般的保守治疗效果不理想，即使万般无奈做了手术也不能取得好的效果，让医生和患者都深感困惑。

其实很多腰痛即使找到病变，能下一个病理上的诊断，也不能和临床上的症状划等号，因为症状的底层逻辑是功能上的紊乱。

运动康复或者功能训练是解决腰痛相关症状比较合适的方法。所以，在康复的过程中，对临床病理的诊断并不重要，通常需要明确功能紊乱的细节，并进行针对性的康复训练。

改善中枢神经系统功能是康复的最终目标。这需要高效率的大脑功能，对感觉器官的传入信号进行处理和整合，然后输出至运动系统发挥其生物学功能。

杨达明确指出中枢神经系统和运动系统是一个功能单位，即运动感知觉系统。

他建议康复过程应按照以下三个阶段进行：

外周结构正常化。所有除中枢神经系统以外的外周结构问题都应该首选进行康复以改善传入中枢神经系统信号的质量。重建肌肉平衡。必须改善强直肌肉系统和时相肌肉系统之间的平衡，这是提高整体协调性的重要前提。改善传入神经系统和运动感知觉训练。提高动作协调性，实现人体生物结构的理想负荷机制，并提高运动执行效率。

杨达强调了通过传入和传出机制刺激整个运动感知觉系统的重要性，并认为必须重视外周传入信号，并且要通过外周结构正常化对信号进行矫正。

杨达描述了三种激活运动神经传入通路的方法：

从3个关键位置增强本体感觉输入：足底、颈椎和骶髂关节通过平衡训练刺激前庭小脑系统通过本能的运动行为影响中脑结构

运动感知觉训练是杨达康复计划中的第三阶段，也是最重要的一个阶段。运动感知觉训练已经被证明可以增强本体感觉、姿态稳定和力量。

运动感知觉训练涉及到主动或被动地激活传入神经，从而对平衡和姿态控制产生巨大的影响。

刺激足底可以改善运动感知觉、减少姿态晃动也表明了本体感觉对维持正确姿态起着重要的作用。

运动感知觉训练通过脊髓小脑束、脊髓丘脑束、前庭脊髓束和前庭小脑束影响着更为高级的皮质下结构，从而影响并提供关键的调节信号以维持姿态的协调和平衡。

杨达注意到不同的肌肉层具有不同的功能，因此刺激方法也不尽相同。

例如，浅层的腰椎伸肌是受到人体随意控制的，而深层的脊柱稳定肌则不是这样，因此，深层肌肉必须通过运动感知觉训练进行反射性刺激，而不是进行自主收缩练习。

杨达认为在自主收缩练习中脊柱深层肌群的激活是非常必要的，但是训练中这些肌肉一般不能被持续而有效的激活。

由此看来，腰背肌训练看似在训练腰背肌，其实只是训练浅层的肌肉，并没有训练到脊柱的稳定肌肉。

进行运动感知觉训练时，患者可以通过四个水平逐渐进阶，从简单的稳定反射策略到自动化的动作策略。

增加本体感觉输入信号的量和强度，通过轻刷、敲击或贴扎等手段刺激足底、颈部深层肌肉和骶髂关节区域来实现。通过进行对姿态稳定有一定挑战的练习，强化关节反射性稳定能力，以此来激活之前提到的皮质下通路。唤醒快速而主动的潜意识恢复策略，以激发和提升复杂而有效的运动记忆痕迹。通过功能性活动，这些协同效应和策略自动整合为各种技术和日常活动。

成功的运动感知觉训练应遵循以下原则：

运动系统的反射性激活通过激活控制能力，限制多余动作而获得动态稳定性姿态控制，所有动作的完成都基于保持经济而高效的身体姿态协调的动作和流畅的肌肉链相互作用，以高效执行任务

运动感知觉训练应该在腰痛康复过程中早期进行，并进行精确的监控以确保患者在练习过程中将腰椎维持在中立位。

要求患者在不抬起手臂或不接触外物的情况下，在不稳定平面上保持平衡以增加训练的难度，各种干扰手段可以在训练中使用，以刺激大脑皮质下水平产生自动反馈调节。

编者注：杨达介绍

弗拉迪米尔·扬达出生于1928年，15岁时他患上了小儿麻痹症。他因四肢瘫痪而无法行走 2 年，尽管他最终恢复了行走功能，但患上了脊髓灰质炎后综合症，被迫使用助行器，直到 2002 年他生命的尽头。

作为一名医生，他很早就专注于脊髓灰质炎后患者并对物理治疗产生兴趣。他从医学院毕业后获得了“Kinney物理治疗师”证书。他是最早将治疗和医学以“动手”方式结合起来的医生之一，成为最早从事物理医学和康复治疗的医生之一。

他对运动系统的疼痛综合征更感兴趣。1949年，年仅21岁的他的第一本书是关于肌肉评估和功能，也是捷克第一本有关这类内容的书籍。他随后不断地研究和写作。在他去世之前，共发表了超过16本书和200多篇关于肌肉功能的论文。

24岁时，他在一家小儿麻痹症患者康复中心工作。他对当时教科书中肌肉评估的方法很感兴趣。通过肌电图的使用，他在物理治疗专业的学生身上开始研究髋关节的肌肉运动。他发现本不应该被激活的肌肉，实际上在其主要运动之外还起到一定的辅助作用。

这个发现让他终生热衷于研究运动功能，而不是像在脊髓灰质炎流行的年代那样，研究局部的肌肉。他认识到，相比单纯评估肌肉的力量，评估肌肉功能更加重要。这是一个新的开始，从整体的角度考虑肌肉功能方面，而非单独关注局部。

在1960年代，弗里曼和威克发表了几篇关于神经信号传导输入和本体感受器重要性的论文。同时描述了使用摇摆板来治疗慢性踝关节不稳。

杨达注意到慢性踝关节不稳和慢性腰痛之间的联系：本体感觉，并随后发展出“感觉运动训练”方法。这是一种使用简单的动作训练和利用不稳定平面的渐进式训练方式。他极少推荐不断加大训练的强度，而是专注于平衡和功能。这与60年代和70年代强调力量训练的传统康复方法形成鲜明对比。

杨达于1964年发表了关于骶髂功能紊乱的论文，发现即使在没有疼痛的情况下，臀大肌也存在无力和抑制。他认识到一些特定的肌肉总是无力的。杨达随后定义了用动作模式来评估动作的质量。他发现肌肉失衡是系统性的、可预测的，并且涉及整个身体。

1979年，他定义了他的“交叉综合征”：上交叉、下交叉和分层综合征，并谦虚表示交叉综合症是他唯一的“发现”。杨达在查尔斯大学第三医学院创立了康复医学系，并一直在该校的物理治疗学院指导工作，直到2002年11月25日去世。

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