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1、来大姨妈为什么还会有乳汁
来大姨妈为什么还会有乳汁
案例讲解:翻看到曾经的一个案例,那天日诊室里进来一个姑娘,遮遮掩掩的说自己的乳房居然溢出乳汁!想着人家还是黄花大闺女呢,说出去多难为情。
当时患者才24岁,未婚,也没有性生活。平日里月经不太规则,周期40-60天,量少,LMP:2019-4-17,近1个月来发现双侧乳房溢乳,不定时,量不多,无胀痛感。既往体健。
查体:双侧乳房发育正常,挤压乳房见浆液样乳汁流出。
辅助检查:MR 垂体平扫+增强:垂体内未见明显占位性病变。
检验:甲功:FT3:5.89pmol/L;FT4:18.51pmol/L;TSH:5.337Uiu/ml;
激素四项:E2:143.07pg/ml;PRL:97.63ng/ml;LH:4.84mlu/ml;FSH:2.05miu/ml。
诊断:1.高泌乳素血症;
2.亚临床甲减;
问题:1、测定泌乳素的注意事项是什么?
2、高泌乳素血症病因?
3、高泌乳素血症的治疗有哪些?
病情分析:1、抽血检查须知:因血清泌乳素呈脉冲式释放且受妊娠、药物、食物、情绪、时间、性生活等诸多因素影响,所以抽血当日应空腹,在9-11am左右采血,来院后休息1小时,检查前晚禁性生活。
2、病因:
①生理性高泌乳素血症:很多生理因素影响,可导致PRL的暂时性升高;
②药物性高泌乳素血症:如避孕药、安定、胃复安、降压药、H受体阻断剂、中药等都可引起PRL升高;
③病理性高泌乳素血症:某些全身性疾病如甲减、肝肾功能不全可导致PRL升高,但最常见的还算下丘脑与垂体病变,以垂体自身的腺瘤最常见;
④特发性高泌乳素血症:由应激、炎症、微小垂体瘤等引起,大多可表现PRL轻度升高(通常﹤100ng/ml),垂体或中枢神经系统检查阴性,病程较长,但也可自行恢复正常。
3、治疗:PRL﹤100 ng/ml,先排除生理性或物理性因素,甲状腺及肝肾疾病等;PRL﹥100 ng/ml,有临床症状,行头颅MRI平扫+增强。
药物首选:溴隐亭,常用剂量2.5-10mg/d,分1-3次服用。因常见不良反应为胃部不适,故从小剂量开始,在几天内逐渐增加到治疗量。开始:每天1.25mg/日,一周后2.5mg/日,逐渐每周递增。每月测定PRL一次,依据PRL水平调整剂量,达到疗效后可分次减量到维持量,每月减量一次,一次减少原剂量的1/3到1/2,直到最小维持量。注意:最大量﹤10mg每天。
总结:
这位患者除了抽血查泌乳素,行垂体MRI排除垂体微腺瘤可能外还应行乳腺彩超排除乳腺疾病。最后该患者的治疗方案是给予溴隐亭早、晚各半片(1.25 mg )/日*7天→早半片,晚1片*7天→早1片,晚1片*7天→早2天,晚2片*14天。直至泌乳素下降至正常值,并巩固治疗3个月,后期正常随访。
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