加碘盐 甲状腺结节「甲状腺结节背后的黑手是加碘盐这是天大的冤枉」

关于甲状腺结节，近些年出现了一种“观点”，我国甲状腺结节的“流行”是碘摄入过量导致的。因此有人疑问，加碘盐是不是现在不再需要了？

到底碘是不是甲状腺结节的“幕后黑手”？不补碘行不行得通呢？下面我们就来聊一聊。

发病率增加，和碘的关系不大

近年来，甲状腺结节的确显示出了“流行”的状态，不仅仅是在我国，全球主要国家也有同样的趋势。

而且无论是否采取补碘措施，甲状腺癌的发生率都在增加。

结节高发，先从检出率和发病率2方面找原因

检出率——

超声技术的进步、主动去检查的人增多，直接影响到结节的检出率。

尤其是超声技术，现在2、3mm的小不点结节对于超声来说都不是问题，所以让结节在早期就能被发现。

超声检查对检出率的影响，可以看一下韩国曾经的“甲状腺筛查事件” ：

1999年韩国政府启动了一项全国性的体检计划，其中广泛推广甲状腺B超检查，到2011年韩国甲状腺癌的诊断率达1993年的15倍，但人群病死率却无明显变化。 也就是说多检出的部分，其实没有影响到生存年限，可能是“无关大雅”的。 2010年由韩国政府自主的社区健康调查也显示，韩国各地区甲状腺癌的发病率和甲状腺癌筛查率具有非常显著的相关性。 因此部分韩国医生建议不鼓励超声筛查，在意识到这一现象后，韩国甲状腺癌手术率1年内下降了35% 。

我国虽然没有大规模的超声筛查，但近些年随着超声检测能力的提升和医生技术水平的提高，甲状腺癌发病率也呈现出了上升趋势。

发病率——

与超声检查、自愿体检同时存在的，还有现代的生活环境和习惯里，暴露出更多的甲状腺结节的促发因素。

比如生活压力、吸烟、暴露在辐射环境里、老龄化等，这些都影响结节的发病率。而女性雌激素以及对压力的敏感性，也让女性成为了甲状腺结节的“主力军”。

碘与甲状腺结节的关系

碘，倘若缺乏，的确可以增加甲状腺肿和甲状腺结节的的发生风险。

但在众多因素相比，碘只是其中之一。

而且全球大多数国家都在实施补碘政策，我国也已经实施了20多年，各类监测和调查显示，目前整体人群碘水平处于适宜范围，所以碘缺乏增加结节发病率的比重会比较小。

那么碘过量会是原因之一吗？

中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授在2020年发表的《我国甲状腺疾病的防治现状、对策及挑战》 一文里明确提到“目前研究已证实，随着碘摄入量的增加，甲状腺结节的患病率逐渐下降”。

也就是说，多吃碘，反而是减少了甲状腺结节发生概率。

甲状腺结节绝大部分是良性，但7%~15%的可能是甲状腺癌。

而对于碘与甲状腺癌，目前国际上还没有证据明确支持甲状腺癌的发生与碘摄入有关。也有研究显示，甲状腺癌发病率与碘摄入量存在着负相关，就是说碘摄入量增加的情况下，甲状腺癌发生率下降。

然而，无论碘过量与甲状腺结节、甲状腺癌的关系如何，不能忽略的一点是：相比于碘过量，碘缺乏与大多数甲状腺疾病都相关，其危害要超过于此，是必须干预的。

我国普遍缺碘，不可以不补碘缺乏的危害，在我国上世纪就早有体现

我国过去曾是碘缺乏大国，实施碘盐政策消除碘缺乏病以前，碘缺乏病区的儿童中5%-15％有轻度智力障碍（智商50-69个点），6.6‰的人患地方性克汀病（呆傻症），严重影响当地人口素质。

除了影响胚胎、婴幼儿、儿童的生长发育，成人缺碘可能会甲状腺肿大、功能低下，易疲劳、反应迟钝、工作效率低等。

地理环境缺碘，所以必须靠补

我国大部分地区土壤、水中都缺碘，尤其山区、丘陵、河谷地带、荒漠化地区和河流冲刷地区，所以只能靠刻意的补充。

如果不补碘，碘缺乏疾病还是会有，而且儿童、孕妇、乳母都是高危人群。

虽然海带、海鱼等海产品是食物补碘的良好来源，但即使是在沿海地区，一样存在碘摄入不足的情况。

而碘盐是预防碘缺乏最简便、有效的方法。

上世纪开始实行的全国碘盐政策，在改善国民健康状况上效果显著，碘盐对碘的平均贡献率高达70%~80% 。

衡量一下会发现，碘缺乏的风险要比碘过量更值得担忧，控制甲状腺疾病还需要坚持食盐加碘政策。

碘盐不能不吃，但也要根据自身情况吃

从区域上来说，还需要国家建立因地适宜的碘盐标准，比如不同地区、年龄、性别制定不同的补碘方案。

但目前就个人来说，如果是地区不缺碘，比如常吃的食物、喝的水里碘相对多一些，那么加碘盐，就可以适当少吃，或者吃低碘盐。比如生活里常吃海带，或在沿海城市，吃海鲜的频率更多，那做菜时加碘盐就适当少放点。

如果平时吃的是无碘盐，就换成加碘盐或者平时适当多吃点海带等海产品。

不过，如果是特殊情况，还是要按照医嘱吃无碘盐的。比如，

甲亢期间，需要降低甲状腺激素的合成，要吃无碘盐；甲状腺手术后，需要做碘131治疗，在放射性碘治疗的前3~4个星期，要吃无碘盐。

这里还要强调一点：

提倡补碘，但不要是大量吃、吃过量，碘摄入过多也会引起相关的甲状腺疾病；

提倡吃加碘盐，也绝不是多多益善，每天超出正常推荐的食用盐量（6g，大概一个啤酒瓶盖的量），碘多不多可能是后话了，盐超标首先就给身体增加了很多“副作用”。

无论吃哪一种盐，都不要太咸，清淡饮食。

参考：

^李斐,李舍予.全球甲状腺癌疾病负担[J].中国全科医学,2018,21(26):3155-3159.

^黄怡静. 甲状腺结节手术治疗回顾分析及良性结节射频消融治疗效果评价[D].南方医科大学,2018.

^单忠艳,滕卫平.我国甲状腺疾病的防治现状、对策及挑战[J].诊断学理论与实践,2020,19(04):329-333.

^谭洪兴,骆璇,刘妍妍,刘鑫,李林秋,刘小立,王竹,王俊.预包装食品中钠、碘含量及相关性[J].卫生研究,2020,49(06):1002-1007.