肾积水肾结石为什么b超没查出来,为什么做了体外碎石结石却没排出

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本文目录一览：

1、肾积水肾结石为什么b超没查出来

2、★急急急急!!!!输尿管上段扩张,肾积水,彩超没有看见结石,为什么?

肾积水肾结石为什么b超没查出来

向鲸在查看患者术前检查的腹平片。

红网时刻新闻8月9日讯（通讯员 黄雅兰）很多患者都有这样一个困扰：为什么做了体外碎石，肾结石却还在！对此，长沙京石医院泌尿外科副主任向鲸表示：体外碎石虽简单便捷，但受多种因素影响其效果却无法保证。如果为追求排石效果而盲目体外碎石，还可能带来“副作用”，甚至威胁生命。

体外碎石后，为什么结石可能还在体内？

众所周知，泌尿系结石可以用体外碎石来治疗。但它并不是“万金油”，而是有严格的适应症：肾结石直径大小需在2厘米以内，且需泌尿系统无梗阻、积水、感染，无凝血功能异常、无严重心血管疾病、无梗阻性肾功能不全等禁忌症。

那是不是只要符合这些适应症，做了体外碎石，就可以把结石震碎排出体外了呢？如果你也这样想，那可就大错特错了。

向鲸表示，体外碎石虽然因价格低廉、简单便捷而倍受患者喜爱，但它的治疗效果却不一定尽如人意，在临床上常出现结石碎不了、排不出的情况。而之所以出现这种情况，可能与以下4大原因有关。

原因一，结石质硬或偏大。结石的成分有很多种，有硬也有软。比如肾结石中最常见的草酸钙结石，由于钙结石成分高，其质地一般坚硬如同自然形成的石头般，而不易破碎。此外，体积偏大的结石，也可能因体外冲击波力度有限出现没打碎的情况。

原因二，结石位置不佳。肾脏可分为上盏、中盏、下盏三部分，处于不同位置的结石，其碎石后排石的难易度也不相同。一般而言，肾下盏处于肾盂下方，因此相比上、中下盏，受重力因素影响更不易排出肾脏外。

原因三，输尿管管径狭窄易发生梗阻嵌顿。输尿管作为排出肾结石的必经之路，它存在3个生理性的狭窄，其中最为细小的一处其直径仅为2-3毫米。因此，体外碎石后的肾结石，在向下排出时，容易在这些位置发生梗阻嵌段，而无法再向外移动。

原因四，肾脏产生尿液量不足。肾脏功能的好坏也是影响排石效果的一个重要因素，如果肾脏功能不好、处于下降状态，那么即使把结石震碎成粉末，但肾脏没有产生足够的尿液，那么还是无法将结石冲刷出体外。

医生建议：体外碎石不应超过3次，出现梗阻建议及时手术治疗

“体外碎石虽然简单便捷，但它对身体还是会造成一定的危害。切不可为了追求碎石效果，就一次不成，再来几次。”向鲸补充说道。

反复、频繁的体外碎石所带来的“副作用”，远比想象中要厉害得多。除了会使输尿管黏膜受损，形成瘢痕，甚至是难以逆转的纤维化，还可能导致输尿管狭窄，为后续进一步的治疗增添难度。此外，还会导致输尿管“石街”的形成，引起肾积水，进而损害肾功能。若积水合并感染，还会引发脓肾、尿源性脓毒血症、败血症等严重并发症的出现，威胁生命安全。

在临床上，一般建议同一部位的体外碎石次数不应超过3次。长沙京石医院专家温馨提醒，做完体外碎石后务必要留意排石情况，注意及时复查。如果体外碎石效果不佳，有结石梗阻和肾积水的迹象，一定要尽早就医，及时通过外科手术将梗阻的结石取出、引流积水，这样才能更好保护肾脏功能健康。以免病情加重，带来不可预估的严重后果。

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肾积水的原因分成先天性与后天性两种，以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水。

（一）先天性的梗阻病因有

①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。

②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，狭窄段通常为1～2mm，也可长达1～3cm，产生不完全的梗阻和继发性扭曲。在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

③输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜样结构，此可为先天性也可能为后天获得，常发生在肾盂输尿管交界处、输尿管腰段，儿童与婴儿几乎占2／3。

④异位血管压迫约1／3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等。

⑤输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

⑥先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

（二）后天获得性梗阻

①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。

②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

③肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

④异位肾脏（游走肾）。

⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。

（三）外来病因造成的梗阻外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。

（四）下尿路的各种疾病造成的梗阻 如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

只有查明原因才能谈到治疗。

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